如何判断是不是母乳性黄疸问

母乳性黄疸临床表现为出生后2-3天或1周左右出现轻至中度黄疸，以间接胆红素升高为主，足月儿一般＜221μmol/L，早产儿一般＜257μmol/L，持续久，婴儿一般状况好；实验室检查血清胆红素以间接胆红素升高为主，停喂母乳24-48小时后胆红素明显下降超50%，肝功能大多正常；需排除感染性、溶血性、胆道闭锁等病理性黄疸，早产儿及有特殊病史婴儿判断时更需谨慎。

一、临床表现特点

1.黄疸出现时间：通常在出生后2-3天出现，也有部分婴儿在出生后1周左右出现，黄疸程度一般为轻至中度，以间接胆红素升高为主。对于足月儿，血清胆红素水平一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl）；对于早产儿，一般不超过257μmol/L（15mg/dl），但持续时间较长，可能会超过2-4周甚至更久。

2.一般状况：婴儿一般情况良好，吃奶正常，精神状态佳，生长发育不受明显影响，除了皮肤巩膜黄染外，无其他异常症状，如无发热、呕吐、嗜睡、拒奶等表现。

二、实验室检查相关指标

1.血清胆红素测定：通过检测血清中胆红素的水平，明确以间接胆红素升高为主的特点。如果在停喂母乳24-48小时后，血清胆红素水平明显下降，幅度超过50%，则高度提示母乳性黄疸。例如有研究表明，母乳性黄疸患儿在停喂母乳后，胆红素水平可迅速降低，这是一个重要的判断依据。

2.肝功能检查：肝功能大多正常，谷丙转氨酶等指标一般无明显升高，这与其他病理性黄疸如感染性黄疸等伴有肝功能损害不同，可通过肝功能检查来排除其他肝脏疾病导致的黄疸。

三、排除其他病理性黄疸

1.感染性黄疸：需要排除感染因素，如通过血常规检查，若有白细胞升高、C反应蛋白升高等感染指标异常，同时结合患儿是否有发热、精神反应差等感染表现，可排除感染性黄疸。另外，进行病原学检查，如病毒学检测等，以明确是否存在病毒感染导致的黄疸。

2.溶血性黄疸：可通过血型检查，如母亲和婴儿的血型不合，同时进行Coombs试验等相关溶血指标检查，若Coombs试验阳性等则提示溶血性黄疸，可与母乳性黄疸相鉴别。溶血性黄疸一般黄疸出现时间更早，程度可能更重，且有溶血相关的实验室证据。

3.胆道闭锁：可通过腹部B超检查胆道情况，胆道闭锁患儿的胆道可能存在发育异常或闭锁等情况，同时结合肝功能中结合胆红素升高等表现来进行鉴别。胆道闭锁除了黄疸外，还可能伴有陶土样大便等表现。

对于早产儿，由于其各器官功能发育尚未完全成熟，判断母乳性黄疸时更要密切观察黄疸变化情况，因为早产儿的胆红素代谢能力更弱，需要更谨慎地排除其他病理性因素。而对于有特殊病史的婴儿，如母亲有某些特定疾病等情况，在判断母乳性黄疸时要综合考虑多种因素，确保准确判断，以采取正确的处理措施，保障婴儿健康。