脊柱骨折问

脊柱骨折由外力致骨结构中断常见于暴力场景，按部位分颈椎等不同部位骨折按形态有压缩性、爆裂性骨折等，局部有疼痛肿胀活动受限等表现，严重骨折可致神经损伤，影像学靠X线初步显示、CT清晰呈现细节、MRI评估神经损伤，治疗分保守适用于轻度稳定骨折需卧床制动等，手术针对不稳定等情况，康复护理卧床期注意翻身等，恢复期循序渐进锻炼，儿童骨折需谨慎防影响发育，老年人因骨质疏松恢复慢需抗骨质疏松防再次骨折。

一、脊柱骨折定义

脊柱骨折是由外力作用导致脊柱骨结构连续性发生中断的损伤，常见于车祸、高处坠落、重物砸压等暴力场景，可累及颈椎、胸椎、腰椎等不同部位。

二、分类

1.按损伤部位分：包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折等，不同部位骨折因解剖结构差异，损伤表现及处理重点有别。

2.按骨折形态分：

压缩性骨折：多因垂直压力导致椎体前柱压缩变扁。

爆裂性骨折：椎体呈粉碎性破坏，常伴椎管内骨块占位。

脱位：椎体间关节失去正常对合关系，可合并脊髓神经损伤风险。

三、临床表现

1.局部表现：伤处疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，脊柱活动受限，骨折部位有压痛、叩击痛。

2.神经损伤表现：严重骨折可致脊髓或神经根损伤，出现肢体麻木、无力、感觉减退，甚至二便失禁等，儿童因骨骼柔韧性不同，神经损伤表现可能更隐匿。

四、诊断方法

1.影像学检查：

X线：可初步显示脊柱骨折部位及大致形态。

CT：能清晰呈现骨折细节，如椎体粉碎情况、椎管内骨块位置。

MRI：有助于评估脊髓神经有无损伤及水肿情况，对判断预后至关重要。

五、治疗方式

1.保守治疗：适用于轻度稳定骨折，需严格卧床制动，佩戴合适支具维持脊柱稳定性，同时预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，儿童需特别注意卧床期间肢体功能锻炼以避免肌肉萎缩，老年人要关注基础疾病对恢复的影响。

2.手术治疗：针对不稳定骨折、存在神经压迫的情况，通过内固定术等恢复脊柱解剖结构及稳定性，术后需根据恢复情况进行康复干预。

六、康复护理

1.卧床期护理：定期协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥预防压疮；指导深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；鼓励患者进行肢体肌肉等长收缩训练，促进血液循环，儿童要避免强制体位导致骨骼发育受影响，老年人需关注肌肉力量维持。

2.恢复期康复：在医生指导下循序渐进开展康复锻炼，包括脊柱活动度训练、核心肌群强化等，儿童康复需结合生长发育特点制定个性化方案，老年人要注重平衡能力及步态训练以降低跌倒风险。

七、特殊人群注意事项

儿童：骨骼处于发育阶段，骨折后需更谨慎处理，避免不当制动影响脊柱生长，康复过程中密切监测脊柱发育情况。

老年人：常伴骨质疏松，骨折后恢复相对缓慢，需加强抗骨质疏松治疗，同时关注基础疾病对治疗及康复的影响，预防再次骨折风险。