宫外孕腹腔镜手术切除输卵管吗问

宫外孕腹腔镜手术是否切除输卵管需依具体情况判断，输卵管保留适用于未破裂或破裂口小、病灶小且输卵管破坏不严重及有生育意愿等情况，手术时要注意操作要点；输卵管切除适用于破裂严重出血多、输卵管破坏严重或无生育需求等情况，切除后该侧受孕几率为零，医生会综合多种因素选择合适手术方式以保障患者健康和生育功能（如有需求）。

一、输卵管保留的情况

1.适用于输卵管未破裂或破裂口较小的情况

当宫外孕病灶较小，输卵管破坏不严重时，可考虑行输卵管开窗术等保留输卵管的手术方式。例如，一些早期发现的宫外孕，孕囊着床在输卵管且输卵管完整性较好，通过腹腔镜手术将孕囊取出，保留输卵管的结构和功能。从临床研究来看，对于有生育需求且符合输卵管保留条件的患者，保留输卵管可以减少对生育功能的影响。据相关研究，保留输卵管的宫外孕腹腔镜手术后，再次宫外孕的发生率相对不是特别高，但仍有一定风险，不过相比切除输卵管后完全丧失该侧生育功能还是有优势的。

年龄较轻、有强烈生育意愿的患者，如果符合输卵管保留指征，医生通常会倾向于保留输卵管。因为切除输卵管会使该侧受孕几率降低一半，对于有生育计划的女性来说，保留输卵管能增加未来自然受孕的机会。

2.手术操作要点

在腹腔镜下找到输卵管上的宫外孕病灶，用特殊的器械将孕囊取出，然后对输卵管的创面进行缝合修复等操作。手术过程中要注意尽量减少对输卵管周围组织的损伤，以利于输卵管功能的恢复。

二、输卵管切除的情况

1.适用于输卵管破裂严重、出血多或输卵管破坏严重的情况

当宫外孕导致输卵管破裂，出血汹涌，或者输卵管已经严重破坏，无法进行修复保留时，就需要切除输卵管。比如，宫外孕病灶较大，输卵管破裂口大且出血难以控制，此时为了挽救患者生命，必须切除输卵管。临床数据显示，一些急诊宫外孕患者，由于发现较晚，输卵管破坏严重，往往需要切除输卵管。

对于没有生育需求或者对侧输卵管已切除、丧失生育功能的患者，如果发生宫外孕，也可考虑切除患侧输卵管。例如，患者年龄较大，已经完成生育，或者另一侧输卵管因其他疾病已被切除，这时候切除患侧输卵管对患者的整体生育影响较小。

2.术后影响

切除输卵管后，该侧卵巢排出的卵子无法通过输卵管运输与精子结合，该侧受孕几率为零。但对于双侧输卵管都切除的患者，就需要考虑辅助生殖技术来实现妊娠。不过，辅助生殖技术也有其自身的成功率等问题，而且费用相对较高。对于年轻患者切除输卵管，在心理和生理上都需要一定的适应过程，医生需要在术前与患者充分沟通切除输卵管的利弊。

总之，宫外孕腹腔镜手术中是否切除输卵管是由多种因素综合决定的，包括宫外孕的病情严重程度、患者的生育需求、年龄等多方面因素，医生会根据具体情况选择合适的手术方式以最大程度保障患者的健康和生育功能（如有需求）。