大拇指腱鞘炎问

大拇指腱鞘炎是屈指肌腱在掌指关节处腱鞘因机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症病变，病因有过度劳损、退行性改变、外伤等，临床表现为拇指掌指关节处疼痛、活动时加重且可放射、屈伸有弹响或卡顿及局部压痛，依据病史、临床表现及体格检查诊断，非手术治疗含休息制动、物理治疗、局部封闭，手术治疗用于保守无效者，预防要避免过度劳损、保持正确手部姿势、适度锻炼，儿童多因先天性腱鞘狭窄需优先非侵入性方法，孕妇要避免同一手部姿势、休息时抬高患肢，老年人防关节退变要适度运动手部、及时就医评估合适治疗方案。

一、定义

大拇指腱鞘炎是屈指肌腱在掌指关节处的腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症病变，主要表现为拇指局部疼痛、活动受限及弹响等症状。

二、病因

1.过度劳损：长期从事手部频繁屈伸活动的人群，如手工劳动者、键盘操作员等，因拇指反复屈伸，肌腱与腱鞘摩擦增加，易引发腱鞘炎。2.退行性改变：随着年龄增长，腱鞘出现退变，弹性下降，易发生摩擦损伤。3.外伤：拇指曾受外伤，可能导致腱鞘损伤，引发炎症。

三、临床表现

1.疼痛：拇指掌指关节处疼痛，活动时加重，部分患者疼痛可放射至手部其他部位。2.弹响或卡顿：手指屈伸时可出现弹响，严重时可发生屈伸活动受限，出现“扳机指”现象。3.局部压痛：掌指关节掌侧可触及硬结，按压时有明显压痛。

四、诊断

主要依据病史、临床表现及体格检查。医生通过触诊可发现掌指关节处压痛及硬结，必要时可借助超声或磁共振成像（MRI）检查，以明确腱鞘炎症及肌腱情况。

五、治疗方法

1.非手术治疗：-休息制动：减少拇指过度活动，让手部充分休息。-物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛；理疗（如超短波、红外线照射等）有助于减轻炎症。-局部封闭：可注射糖皮质激素等药物减轻炎症，但需遵循临床规范。2.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活的患者，可考虑行腱鞘切开减压术。

六、预防措施

1.避免过度劳损：工作或生活中定时让手部休息，减少拇指频繁屈伸动作，如长时间打字、编织等后，应适当活动手部放松。2.正确手部姿势：保持正确的手部姿势，避免拇指长期处于过度弯曲或伸展状态。3.适度锻炼：进行手部伸展、旋转等适度锻炼，增强手部肌肉力量及关节灵活性，降低腱鞘炎发生风险。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童大拇指腱鞘炎多与先天性腱鞘狭窄有关，家长需注意观察儿童拇指活动情况，若出现异常应及时就医，避免延误治疗，且儿童治疗时需优先考虑非侵入性方法。2.孕妇：孕期激素变化可能增加腱鞘炎发生几率，孕妇应注意避免长时间保持同一手部姿势，休息时可适当抬高患肢，促进血液回流。3.老年人：老年人因关节退变易患腱鞘炎，日常活动中应适度运动手部，避免过度负重，若出现相关症状应及时就医评估，选择合适的治疗方案。