心源性猝死的病因问

心源性猝死可由多种因素引发，冠心病是主要病因之一，有病史未规范治疗等会增风险；心肌病中肥厚型心肌病遗传致心肌肥厚运动易致猝死，扩张型心肌病致心室扩张收缩功能减退易致恶性心律失常；心律失常里长QT综合征遗传致QT间期延长易致尖端扭转型室速，Brugada综合征遗传易致室性心动过速等；瓣膜病中严重瓣膜病如主动脉瓣狭窄致左心室射血受阻等易致心源性猝死，风湿性心脏病致瓣膜病变虽发病率下降但仍有一定比例。

一、冠心病相关

冠心病是心源性猝死的主要病因之一。冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。当斑块破裂引发血栓形成，可瞬间阻塞血管，造成急性心肌缺血，引起心室颤动等恶性心律失常，从而导致心源性猝死。在有冠心病病史的人群中，尤其是未规范治疗、病情控制不佳者，发生心源性猝死的风险显著升高。男性冠心病患者发生心源性猝死的风险相对高于女性，且随着年龄增长，动脉粥样硬化进展，风险进一步增加。长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会促进冠心病的发展，进而增加心源性猝死几率。

二、心肌病

1.肥厚型心肌病：常为遗传因素导致心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心脏的正常结构和功能。患者在运动时可能出现流出道梗阻加重，导致心输出量骤降，引发心律失常，进而导致心源性猝死。有肥厚型心肌病家族史的人群需高度警惕，该疾病在各年龄段均可发病，男性和女性发病无明显差异，但年轻运动员中较为常见，运动可能诱发病情恶化导致猝死。

2.扩张型心肌病：心肌广泛病变导致心室扩张和收缩功能减退。患者易出现心力衰竭，同时心肌电活动不稳定，容易发生恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，是心源性猝死的重要原因之一。扩张型心肌病可发生于任何年龄，男性发病率略高于女性，病情进展缓慢但最终会严重影响心脏功能，增加心源性猝死风险。

三、心律失常

1.长QT综合征：是一种遗传性离子通道疾病，心电图表现为QT间期延长，容易发生尖端扭转型室性心动过速，进而导致心源性猝死。长QT综合征可在任何年龄发病，女性发病率略高于男性，情绪激动、剧烈运动、使用某些药物等可诱发心律失常发作。

2.Brugada综合征：也是遗传性心律失常疾病，心电图特征为右束支传导阻滞、ST段抬高，易引发室性心动过速或心室颤动导致心源性猝死。该疾病在男性中更为常见，多在青壮年时期发病，部分患者可能无明显症状，仅在心电图检查时被发现。

四、瓣膜病

严重的瓣膜病，如主动脉瓣狭窄，会使左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，心肌肥厚，进而发生心肌缺血和心律失常。患者在活动时可能出现头晕、晕厥甚至心源性猝死。风湿性心脏病导致的瓣膜病变在过去较为常见，随着医疗水平提高发病率有所下降，但在一些地区仍有一定比例，各年龄段均可发病，女性发病可能与风湿热感染有关等因素相关。