心肌炎怎样检查确诊问

心肌炎的诊断包括病史与症状询问，了解病毒感染史及发热、乏力等症状；体格检查测生命体征、查心脏体征；实验室检查有血液中心肌损伤标志物（CK-MB、肌钙蛋白）、炎症指标及病毒学检查；心电图发现心律失常等改变；影像学检查超声心动图看心脏结构功能、心脏磁共振成像（CMR）可敏感特异诊断。

一、病史与症状询问

医生会详细询问患者的病史，包括近期是否有病毒感染史，如感冒、腹泻等，因为很多心肌炎是由病毒感染诱发的。同时，了解患者出现的症状，如是否有发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难等表现，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群症状可能有所差异，例如儿童可能更易出现乏力、精神差等表现，而成年人可能更易察觉心悸、胸痛等。

二、体格检查

1.生命体征：测量体温，看是否有发热情况；检查心率和心律，心肌炎患者可能出现心率过快、过慢或心律不齐等情况；监测血压，部分患者可能存在血压异常。

2.心脏体征：医生会听诊心脏，可能发现心音低钝、出现第三心音或杂音等异常体征。

三、实验室检查

1.血液检查

心肌损伤标志物：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌细胞受损时，CK-MB会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。

肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：是诊断心肌炎心肌损伤的重要指标，心肌细胞坏死后释放入血，特异性和敏感性较高。一般发病后3-4小时开始升高，11-24小时达到高峰，可持续数天至数周。

炎症指标：血常规可查看白细胞计数等，若有病毒感染，可能出现白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高等情况；C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，提示体内存在炎症反应。

2.病毒学检查：部分患者需要进行病毒学相关检查，如采集咽拭子、粪便等标本进行病毒分离、核酸检测等，以明确是否有病毒感染及病毒类型，这对于判断心肌炎是否由病毒感染引起很重要。

四、心电图检查

心电图可以发现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等，还可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，有助于辅助诊断心肌炎，但心电图改变不具有特异性，需要结合其他检查综合判断。

五、影像学检查

1.超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，了解心室壁运动情况、心室腔大小、心脏收缩和舒张功能等。心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱、心室腔扩大、射血分数降低等改变，还能发现心包积液等情况。不同年龄人群心脏结构和功能有差异，儿童超声心动图检查需特别注意操作的准确性和对结果的正确解读。

2.心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较为敏感和特异的检查方法。可以显示心肌水肿、坏死等炎症改变，有助于早期、准确地诊断心肌炎，并且能评估心肌损伤的范围和程度，但相对超声心动图等检查，费用较高，在一些情况下可作为进一步明确诊断的检查手段。