什么是心肌酶问

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶统称含肌酸激酶等，儿童值与成人有别且感染等可致升高，特殊病史人群心肌酶异常变化应重视，孕妇因生理变化心肌酶检测有特殊性，其检测主要辅助诊断心肌梗死等心肌损伤性疾病及病毒性心肌炎等需结合多方面综合判断。

一、心肌酶的定义及组成

心肌酶是存在于心肌细胞内的多种酶的统称，主要包括肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。其中，肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌和脑组织中，当心肌细胞受损时，细胞膜通透性增加，肌酸激酶会释放进入血液，导致血清中肌酸激酶水平升高；肌酸激酶的同工酶CK-MB对心肌具有相对特异性，在心肌梗死发生后数小时即可升高，对心肌梗死的早期诊断有重要价值；乳酸脱氢酶在心肌细胞受损时也会释放入血使其水平升高，但它的特异性不如CK-MB；天门冬氨酸氨基转移酶在心肌损伤时同样会升高，但特异性相对较弱。

二、不同人群心肌酶的特点

（一）儿童人群

儿童的心肌酶正常值范围与成人有所不同。例如，儿童的肌酸激酶水平通常高于成人，这与儿童处于生长发育阶段，骨骼肌相对活跃有关。新生儿的心肌酶谱各项指标也有其自身特点，出生后心肌酶水平会有一定的生理性变化过程，且儿童在感染等情况下也可能导致心肌酶升高，需要结合儿童的具体病史、症状等综合判断心肌酶异常的意义，因为儿童感染等因素引起的心肌损伤可能与成人有所差异，需警惕病毒性心肌炎等情况。

（二）特殊病史人群

有心血管病史的人群，心肌酶的异常变化更应引起重视。比如既往有心肌梗死病史的患者，若再次出现心肌酶异常升高，尤其是CK-MB升高，往往提示可能发生了新的心肌损伤或梗死复发。对于这类人群，定期监测心肌酶有助于及时发现心肌的病变情况，以便采取相应的医疗措施。

（三）孕妇人群

孕妇在孕期生理状态发生变化，心肌酶的检测也有其特殊性。孕期心脏负担加重，可能影响心肌酶的水平，同时要注意区分生理性变化和病理性变化。例如，孕妇在某些情况下可能出现心肌酶轻度升高，但需要结合孕妇的症状、心电图等其他检查综合判断是否存在心肌相关疾病，因为孕期用药需要谨慎，明确心肌酶异常的原因对于孕妇的诊疗至关重要。

三、心肌酶检测的临床意义

心肌酶检测主要用于辅助诊断心肌梗死等心肌损伤性疾病。当怀疑患者发生心肌梗死时，检测心肌酶尤其是CK-MB的变化是重要的辅助手段。一般来说，心肌梗死发生后数小时内血清CK-MB开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。通过动态监测心肌酶的变化，可以了解心肌损伤的程度和恢复情况。此外，心肌酶检测也可用于其他心肌相关疾病的辅助诊断，如病毒性心肌炎等，病毒性心肌炎患者也可能出现心肌酶的升高，但需要结合患者的临床症状、心电图、病毒学检查等综合诊断。