扩张性心肌病的体征问

扩张性心肌病有一般体征、心血管系统体征及其他系统体征。一般体征有体重变化、乏力；心血管系统体征包括心率异常（如房颤、早搏）、心界扩大（向左下）、心音改变（心尖部第一心音减弱、奔马律）；其他系统体征有肺部湿啰音（肺淤血时）、肝脏肿大（右心功能不全时）、水肿（下肢对称，严重全身）。

一、一般体征

扩张性心肌病患者一般会有体重变化，部分患者因心功能不全出现钠水潴留时体重会增加，而长期营养不良等情况可能使体重减轻。同时，患者可能有不同程度的乏力，这是因为心脏泵血功能下降，全身组织器官供血供氧不足，无论儿童、成人还是老年人都会出现这种情况，儿童可能表现为活动耐力较同龄人差，老年人则可能在日常活动如散步等时很快感到疲倦。

二、心血管系统体征

1.心率异常

多数患者会有心律失常，以心房颤动较为常见。心率可增快，成人患者心率可能超过100次/分钟，儿童患者心率增快更明显，因为儿童心脏代偿能力相对较弱，心房颤动时心室率不规则且可能增快，影响心脏正常的泵血节律，老年人也可能出现心房颤动导致心率异常，影响心脏整体功能。

部分患者还可能出现早搏等情况，可通过听诊发现心脏搏动的过早搏动。

2.心界扩大

心脏浊音界向左下扩大是常见体征。无论是儿童、成人还是老年人，由于心脏扩大，心浊音界会超出正常范围。通过心脏叩诊可以发现心界的改变，儿童心脏相对位置与成人不同，但扩张性心肌病时也会出现心界扩大的情况，老年人心脏本身可能有一定程度的退行性改变，但扩张性心肌病导致的心界扩大仍可通过叩诊发现。

3.心音改变

心尖部第一心音减弱，这是因为心肌收缩力减弱，心尖部的心音传导受到影响。同时，由于心脏扩大，可能出现第三心音或第四心音，呈奔马律。儿童患者心音特点与成人有差异，但奔马律的出现提示心肌病变较严重，老年人出现奔马律也表明心脏功能受损较明显。

三、其他系统体征

1.肺部体征

当患者出现肺淤血时，肺部可闻及湿啰音。如果是轻度肺淤血，可能仅在肺底部听到少量湿啰音，随着病情加重，湿啰音可蔓延至双肺更多部位。儿童患者肺淤血时湿啰音的听诊位置与成人有相似之处，但儿童胸廓等结构不同可能会影响听诊效果，需要更仔细判断；老年人由于肺组织弹性等改变，湿啰音的听诊也有其特点，但本质是肺淤血导致的渗出等改变。

2.肝脏肿大

右心功能不全时可出现肝脏肿大，伴有压痛。无论是哪个年龄段的患者，肝脏肿大是体循环淤血的表现，儿童可能因肝脏肿大出现腹部不适等表现，老年人则可能因肝脏肿大导致右上腹隐痛等症状，按压时会有明显压痛。

3.水肿

可出现下肢水肿，多为对称性，从足部开始逐渐向上蔓延。严重时可出现全身水肿。儿童患者水肿可能首先在眼睑等疏松组织部位出现，老年人由于下肢静脉回流功能可能本身有一定减退，加上扩张性心肌病导致的水肿，水肿可能更明显，且恢复较慢。