妇科微创手术的基本操作方法是什么问

妇科微创手术先建立气腹注入二氧化碳维持合适压力，置入腹腔镜及操作器械套管，探查盆腔各器官情况，针对性开展子宫肌瘤剔除、附件、宫腔镜等手术，完成后排出气体缝合穿刺孔，不同年龄病史患者有相应注意事项需特别留意。

一、气腹建立

通过腹壁穿刺插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体以建立气腹，维持腹腔内合适的压力（一般维持在12~15mmHg），为手术操作创造空间，需根据患者体型、病情等调整气腹压力，如肥胖患者可能需适当调高压力以保证视野清晰，但要避免过高压力对心肺功能产生过度影响。

二、套管针置入

分别插入腹腔镜及操作器械的套管。通常第一穿刺点选择脐轮下缘，插入腹腔镜套管，通过腹腔镜观察盆腔情况；然后在左右下腹部等部位穿刺置入操作器械套管，如抓钳、分离钳、电凝钩等器械套管，根据手术需要合理布局套管位置，以方便操作且减少器械之间的干扰。

三、盆腔探查

利用腹腔镜观察盆腔内各器官情况，包括子宫、输卵管、卵巢的形态、位置、有无病变等，明确病变部位、范围等，为后续手术操作提供依据，此过程需细致观察，尤其对于有盆腔粘连病史的患者，要注意粘连情况，避免暴力操作导致脏器损伤。

四、针对性手术操作

（一）子宫肌瘤剔除术

若为子宫肌瘤剔除术，需用分离钳分离肌瘤与周围组织的粘连，暴露肌瘤，再用电凝钩等器械剔除肌瘤，对于肌壁间肌瘤要注意完整剔除肌瘤并妥善止血，操作过程中需根据肌瘤大小、位置等调整操作方式，如较大肌瘤可能需分块剔除后取出。

（二）附件手术

若是附件手术，如输卵管妊娠病灶清除术，需用器械分离输卵管周围粘连，找到妊娠病灶后进行清除操作；若为卵巢囊肿剥除术，则需分离囊肿与卵巢组织，完整剥除囊肿并处理创面止血，对于不同性质的附件病变，操作细节有所不同，如巧克力囊肿需更仔细分离以避免囊液溢出引起盆腔种植。

（三）宫腔镜手术

通过阴道、宫颈将宫腔镜置入宫腔，观察宫腔内病变情况，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，然后使用电切环等器械进行电切、活检等操作，对于宫腔内病变，需精确操作以避免损伤正常宫腔组织，根据病变位置和范围调整电切深度和范围。

五、关闭腹腔

手术操作完成后，排出腹腔内二氧化碳气体，拔出各套管针，缝合穿刺孔。对于较小的穿刺孔，可采用可吸收线缝合或adhesiveskinclosure等方式，注意避免感染，缝合过程要保证切口对合良好，对于有特殊病史（如腹腔粘连严重病史）的患者，缝合时需格外小心，防止再次损伤腹腔脏器。

不同年龄、病史患者在妇科微创手术操作中需特别注意：年轻患者要尽量保护生殖器官功能，操作时避免过度损伤正常组织；有盆腔手术史的患者腹腔粘连发生率高，操作时应轻柔分离粘连，可借助超声刀等精细器械减少对周围组织的损伤；老年患者可能合并心肺功能等基础疾病，气腹压力和手术操作时间需适当调整，以降低手术风险。