骨髓炎症状与治疗方法问

骨髓炎分为急性和慢性，急性骨髓炎多见于儿童，有高热等全身症状和局部疼痛、红肿等表现，治疗用足量足疗程抗生素、手术引流及支持治疗；慢性骨髓炎全身症状不明显，局部有窦道等，治疗有手术清除死骨、病灶等，还有抗生素应用和创面处理，特殊人群如儿童、老年人、女性、男性患骨髓炎时治疗需考虑各自特点。

一、骨髓炎的症状

（一）急性骨髓炎症状

1.全身症状：多见于儿童，起病急骤，常伴有高热，体温可高达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。

2.局部症状：患病部位疼痛明显，初期为间歇性疼痛，随后转为持续性剧痛，局部皮温升高，有红肿，压痛明显，关节活动受限。若病灶靠近关节，可出现关节肿胀。

（二）慢性骨髓炎症状

1.全身症状：一般全身症状不明显，部分患者可能有消瘦、贫血等慢性消耗表现。

2.局部症状：局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成。病变部位可触及硬块，压痛时有时无，有时可在窦道处排出死骨。

二、骨髓炎的治疗方法

（一）急性骨髓炎治疗

1.抗生素治疗：早期应足量、足疗程应用敏感抗生素。根据病原菌培养及药敏试验结果选择抗生素，一般需静脉给药，持续应用至少3-4周。

2.手术治疗：

钻孔引流或开窗减压：在发病后48-72小时内进行，目的是引流脓液，减少毒血症症状，防止炎症向慢性转变。通过手术在骨皮质上钻孔或开窗，排出脓液，放置引流管持续引流。

支持治疗：包括卧床休息，补充营养，维持水、电解质平衡等。对于高热患者，可采用物理降温或药物降温等措施。

（二）慢性骨髓炎治疗

1.手术治疗：

死骨清除术：当有死骨形成，且死骨分离清楚时，应行死骨清除术，将死骨彻底取出。

病灶清除术：清除窦道、肉芽组织及坏死组织，消灭死腔。可采用骨移植、肌瓣填塞等方法填充死腔，促进愈合。

截肢术：对于病情严重，长期不愈，合并严重肢体畸形、功能丧失，或有恶变可能的患者，可考虑截肢术，但需谨慎选择。

2.抗生素应用：根据窦道分泌物培养及药敏结果选择抗生素，可采用局部应用抗生素冲洗，或全身应用抗生素，用药时间相对较长，一般需要数周甚至数月。

3.创面处理：对于窦道周围皮肤感染、溃烂等情况，需加强创面护理，保持创面清洁，可采用换药等方法促进创面愈合。

特殊人群方面，儿童患骨髓炎时，由于儿童骨骼的特殊性，在治疗过程中需更加注重对骨骼生长发育的影响，手术操作应尽量避免过度损伤骨骺等影响生长的结构；老年人患骨髓炎时，常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗时要综合考虑基础疾病对骨髓炎治疗的影响，积极控制基础疾病，同时在使用抗生素等治疗时要注意药物对老年人肝肾功能的影响，调整治疗方案。女性患者在治疗中需考虑生理期等因素对身体状况的影响，男性患者则需根据其生活方式等调整治疗后的康复计划等。