腰间盘突出如何治疗问

椎间盘相关疾病的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（依自身情况调整）、牵引（特定人群慎用）、物理治疗（热敷、按摩推拿有注意事项）、药物治疗（特定病史者慎用）；手术治疗有适应证（依年龄等情况把握）和方式（传统开放手术创伤大恢复长、微创手术创伤小恢复快但有适用情况）。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于初次发作或症状较轻的患者，卧床休息是重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。不同年龄、性别、生活方式的人群，卧床休息的具体实施需要根据自身耐受情况调整，比如老年人卧床时间可适当考虑身体状况，避免长期卧床导致肌肉萎缩等并发症；年轻体力劳动者可能需要更严格遵守卧床时间要求以促进椎间盘髓核回纳。

（二）牵引治疗

牵引可采用骨盆牵引等方式，通过增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般从体重的1/10开始，逐渐增加，每次牵引时间30分钟左右，每天1-2次。但对于有严重心血管疾病、高血压、骨质疏松等病史的人群要谨慎使用牵引治疗，比如骨质疏松患者牵引可能加重椎体压缩风险。

（三）物理治疗

1.热敷：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般采用温毛巾热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。不同年龄人群热敷温度和时间需适当调整，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高、时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对迟钝，要注意防止烫伤。

2.按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。但对于伴有椎体不稳、椎管狭窄、有严重心脑血管疾病等情况的人群要避免盲目推拿，比如有严重颈椎病基础的患者，不恰当的推拿可能导致脊髓损伤等严重后果。

（四）药物治疗

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，减轻炎症和疼痛。但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，因为这类药物可能刺激胃肠道，增加消化道出血风险；老年人使用时要注意药物对肾功能的影响，可能需要监测肾功能指标。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.经严格非手术治疗无效的患者。

2.出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等情况。

3.突出物较大，严重压迫神经根，导致神经功能进行性减退等。不同年龄患者手术适应证的把握有所不同，儿童患者除非有严重神经压迫等紧急情况，一般优先考虑保守治疗；老年患者要综合评估身体状况，权衡手术风险和收益。

（二）手术方式

1.传统开放手术：如半椎板切除术、全椎板切除术等，通过切除部分椎板来暴露椎间盘，摘除突出的髓核组织。这种手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

2.微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于合适的患者才能选择微创手术，比如突出髓核较局限的患者可以优先考虑微创手术，但对于突出髓核复杂、与周围组织粘连严重的患者可能不适合。