心肌梗死的常见并发症问

心肌梗死常见并发症包括心脏破裂（多在1周内出现，有左心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等情况，与心肌坏死组织脆弱等有关）、室壁瘤（分急性和慢性，与梗死心肌被纤维组织替代膨出有关，易形成血栓致栓塞，影响心功能）、栓塞（梗死处形成血栓脱落致脑、肾、脾、四肢等部位栓塞，房颤合并心梗风险高）、心肌梗死后综合征（数周-数月内出现，与免疫反应有关，有发热、胸痛等表现）、心力衰竭（最常见，有急性和慢性，与心肌收缩力减弱等有关，年龄大、有基础病、梗死面积大的患者风险高）。

发生情况：多在心肌梗死后1周内出现，是一种严重的并发症。常见的有左心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂等。左心室游离壁破裂可致急性心包填塞，迅速引起死亡；室间隔穿孔时，可在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，伴有震颤，可引起心力衰竭；乳头肌断裂则会导致急性二尖瓣反流，出现严重的呼吸困难等急性左心衰竭表现。其发生与心肌梗死区域心肌坏死、组织脆弱，在修复过程中难以承受心脏内压力有关，年龄较大、梗死面积大的患者相对更易发生。

室壁瘤

发生情况：可分为急性室壁瘤和慢性室壁瘤。急性室壁瘤多在心肌梗死后数天内形成，慢性室壁瘤一般在心肌梗死后数月形成。主要是由于梗死心肌坏死组织被纤维组织替代，局部心肌变薄，在心室压力作用下向外膨出形成。室壁瘤内易形成血栓，若血栓脱落可引起栓塞事件；同时，室壁瘤可影响心脏的收缩和舒张功能，导致心力衰竭、心律失常等。有长期吸烟史、高血压控制不佳、梗死面积较大的患者发生室壁瘤的风险相对较高。

栓塞

发生情况：心肌梗死时，梗死处心内膜粗糙，容易形成血栓，血栓脱落后可随血液循环栓塞相应的动脉。常见的栓塞部位有脑、肾、脾、四肢等。如脑栓塞可引起偏瘫、失语等神经系统症状；肾栓塞可出现腰痛、血尿等；脾栓塞可有左上腹疼痛等。心房颤动合并心肌梗死时，心房内更容易形成血栓，进而增加栓塞的风险。有心房颤动病史、活动少、血液高凝状态的患者发生栓塞的风险更高。

心肌梗死后综合征

发生情况：一般在心肌梗死后数周-数月内出现，可能与机体对坏死心肌组织的免疫反应有关。主要表现为发热、胸痛、心包炎、胸膜炎或肺炎等症状。患者会出现发热，体温一般在38℃左右，还可伴有胸痛，胸痛性质与心肌梗死时的胸痛有所不同，可伴有心包摩擦音、胸膜摩擦音等。有自身免疫功能相对活跃、心肌梗死面积较大的患者更易发生心肌梗死后综合征。

心力衰竭

发生情况：是心肌梗死最常见的并发症之一，急性心肌梗死时，心肌收缩力明显减弱，可导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰（可呈粉红色泡沫痰）等；长期的心肌梗死还可逐渐发展为慢性心力衰竭，出现活动耐力下降、水肿、腹胀等表现。年龄较大、本身有基础心血管疾病（如高血压、冠心病等）、心肌梗死面积大的患者发生心力衰竭的风险更高，且病情往往更为严重。