心肌缺血的症状有哪些问

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态，常见典型症状有胸骨后等部位压榨性等胸痛（约70%患者以此为主要表现且有特定特点）、心悸；不典型症状包括活动后加重的呼吸困难（约20%患者首发或主要表现）、乏力、恶心等胃肠道症状；不同人群有特殊表现，老年人群症状常不典型易被忽视，糖尿病患者无痛性心肌缺血发生率高，女性除胸痛外更易有其他非典型症状且可能与月经周期等有关。

典型症状

胸痛：最为常见，多发生于胸骨后、心前区等部位，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等区域，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为劳累、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一项针对大量心肌缺血患者的临床观察研究发现，约70%的患者以胸痛为主要表现，且胸痛的上述特点具有较高的典型性。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，部分患者可伴有心律不齐的感觉。这是因为心肌缺血时心脏的正常节律可能受到影响，导致心脏跳动异常。

不典型症状

呼吸困难：在心肌缺血时，心脏功能受到一定影响，可能导致肺淤血等情况，从而引起呼吸困难，尤其在活动后加重。比如一些老年人心肌缺血时，可能首先表现为活动耐力下降，稍一活动就出现气促，休息后可稍有缓解。研究表明，约20%的心肌缺血患者会以呼吸困难为首发或主要不典型症状。

乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，原本能轻松完成的活动现在变得很吃力。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能减弱，全身器官供血不足，能量产生减少所致。

胃肠道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状，容易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血时，心脏产生的异常冲动可能通过神经反射传导到胃肠道，引起胃肠道的不适反应。例如，一些中老年患者心肌缺血时，家属可能首先带其到消化科就诊，经进一步检查才发现是心肌缺血导致的胃肠道症状。

不同人群的特殊表现

老年人群：老年心肌缺血患者的症状往往不典型，可能仅表现为乏力、头晕，甚至有些患者没有明显的胸痛等典型症状，容易被忽视。这是因为老年人的感觉神经可能退化，对疼痛等刺激的敏感性降低。所以对于老年人，即使没有明显的胸痛，当出现不明原因的头晕、乏力等情况时，也应警惕心肌缺血的可能。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌缺血时，心绞痛症状可能不明显，无痛性心肌缺血的发生率较高。这是因为糖尿病患者常伴有自主神经病变，影响了对疼痛的感知。所以糖尿病患者如果出现胸闷、气短、心悸等不适时，要高度警惕心肌缺血的可能，需及时进行相关检查。

女性人群：女性心肌缺血的症状有时与男性不同，除了胸痛外，可能更易出现呼吸困难、乏力、背痛、下颌痛等症状，而且症状出现的时间可能与月经周期等因素有关。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关，所以女性出现上述非典型症状时，也不能忽视心肌缺血的排查。