心绞痛的症状和治疗问

心绞痛主要表现为发作性胸痛，不同人群症状有特点，发作时可休息或用硝酸酯类药物治疗，缓解期有一般和药物治疗等，特殊人群治疗有注意事项，还可通过经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术进行血管重建治疗。

一、心绞痛的症状

心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（一）不同人群的症状特点

老年人：老年人心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，甚至可能没有明显胸痛，容易被忽视，这是因为老年人感觉神经退化等因素影响。

糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，症状可能更不典型，无痛性心肌缺血较为常见，这与糖尿病导致神经病变，痛觉传入受阻有关。

二、心绞痛的治疗

（一）发作时的治疗

休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油能在1-2分钟内起效，约30分钟后作用消失，可缓解心绞痛症状。

（二）缓解期的治疗

一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒，调整饮食，减少钠盐摄入，控制体重，适量运动等。对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制这些疾病。

药物治疗

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

硝酸酯类：如硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张静脉，减少静脉回流心脏的血量，降低心脏前负荷，从而缓解心绞痛。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。

（三）特殊人群的治疗注意事项

老年人：老年人使用抗心绞痛药物时要注意药物的不良反应，如硝酸酯类药物可能引起头痛、低血压等，要从小剂量开始使用，并密切监测血压等指标。同时，老年人常合并多种疾病，用药时要注意药物之间的相互作用。

糖尿病患者：糖尿病患者在使用抗心绞痛药物时，要考虑到药物对血糖等代谢指标的影响。例如，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，在使用时要加强血糖监测。

（四）血管重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于符合适应证的患者，可通过PCI开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于多支冠状动脉严重病变等情况，通过移植血管绕过狭窄或闭塞的部位，恢复心肌血供。