双膝关节退行性变怎么查体问

膝关节检查包括视诊、触诊、动诊、量诊。视诊观察步态、膝关节外观及皮肤；触诊进行压痛、温度触感、肿块触及检查；动诊检查屈伸活动度及内外翻应力；量诊测量关节周径和下肢力线，不同年龄、性别患者检查表现有差异，各检查可发现不同膝关节相关问题。

查看膝关节外观：观察膝关节有无肿胀，不同年龄人群肿胀表现可能有差异，儿童相对少见，成年人及老年人较易出现。查看膝关节有无畸形，如膝内翻或膝外翻畸形，不同性别患者畸形表现可能因生理结构等略有不同，长期从事重体力劳动的患者更易出现畸形。注意皮肤有无异常，如皮疹、色素沉着等，不同年龄人群皮肤状况不同，老年人皮肤弹性差，色素沉着相对常见。

触诊

压痛检查：用手指按压膝关节周围的不同部位，包括髌上囊、内外侧副韧带附着处、内外侧半月板区域等。不同年龄患者对压痛的感知可能有差异，儿童痛觉相对敏感。按压时注意力度适中，依次检查各个可能的压痛部位，记录患者反应及压痛的具体位置。例如髌股关节面压痛可能提示髌股关节退行性变相关问题。

温度触感：触摸膝关节周围皮肤温度，判断有无发热。不同性别、年龄人群基础体温略有差异，老年人血液循环相对较慢，温度感知可能相对不敏感。如果膝关节有炎症等情况，会出现温度升高，触摸时能感觉到较周围皮肤温度高。

肿块触及：触摸膝关节周围有无肿块，注意肿块的大小、质地、活动度等。不同年龄人群肿块性质不同，儿童膝关节肿块需警惕良性或恶性肿瘤等情况，成年人及老年人肿块可能与退行性变相关的增生等有关。

动诊

屈伸活动度检查：检查膝关节的屈曲和伸直活动范围。不同年龄正常膝关节屈伸活动度不同，儿童膝关节柔韧性相对较好，随着年龄增长，活动度逐渐下降。测量患者膝关节完全伸直时的角度和完全屈曲时的角度，正常膝关节伸直可达0°，屈曲可达130°-150°左右。观察屈伸活动时有无卡顿、疼痛等异常表现，如有卡顿可能提示半月板损伤、游离体等问题。

内外翻应力检查：检查膝关节内外翻的稳定性。分别给予膝关节内翻和外翻应力，观察有无异常的活动度增加。不同性别患者因韧带结构等生理差异，内外翻稳定性略有不同，长期缺乏运动的患者膝关节内外侧副韧带力量相对较弱，更易出现异常。例如内翻应力检查时，若出现过度内翻，提示内侧副韧带损伤或松弛可能。

量诊

关节周径测量：测量膝关节不同部位的周径，通常测量髌上10cm处和髌下10cm处的周径。不同年龄人群膝关节周径正常范围不同，儿童处于生长发育阶段，周径会随年龄增长而变化。测量时使用软尺，确保测量位置准确，双侧对比。如果患侧周径大于健侧，可能提示膝关节肿胀等情况。

下肢力线测量：通过影像学检查或临床简单方法初步判断下肢力线，如采用机械轴测量等方法。不同年龄、性别患者正常下肢力线略有差异，长期不良姿势的患者可能出现下肢力线异常，进而加重膝关节退行性变。力线异常会导致膝关节受力不均衡，加速退行性变进程。