原发性高血压的定义及分级问

原发性高血压是无明确基础疾病致血压升高、由多种因素作用引起的心血管综合征，按血压升高水平分为三级，1级轻度收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg，需视情况干预；2级中度收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg，需积极干预并药物治疗；3级重度收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，风险极高需立即降压治疗，老年重度高血压降压不宜过快过猛且多为原发性高血压。

一、原发性高血压的定义

原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。它是在没有明确的基础疾病导致血压升高的情况下，由多种因素共同作用引起的血压持续性升高状态。其发病机制较为复杂，涉及神经、内分泌、肾脏等多个系统的功能失调，以及遗传、环境等多种因素的交互作用。例如，遗传因素在原发性高血压的发病中起到一定作用，如果家族中有高血压病史，个体患原发性高血压的风险可能会增加；环境因素如长期高盐饮食、精神压力过大、缺乏运动等也与原发性高血压的发生密切相关。

二、原发性高血压的分级

原发性高血压根据血压升高的水平可分为以下三级：

（一）1级高血压（轻度）

收缩压在140~159mmHg之间和（或）舒张压在90~99mmHg之间。1级高血压患者的心血管风险相对较低，但也需要引起重视。对于年龄较轻的患者，如果没有其他心血管危险因素，可能首先尝试非药物干预，如改善生活方式，包括低盐饮食（每天盐摄入量不超过6克）、适量运动（每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、减轻精神压力、戒烟限酒等。而对于有其他心血管危险因素（如糖尿病、高血脂、早发心血管疾病家族史等）的1级高血压患者，可能需要在改善生活方式的基础上考虑药物治疗。

（二）2级高血压（中度）

收缩压在160~179mmHg之间和（或）舒张压在100~109mmHg之间。2级高血压患者的心血管风险相对较高，需要更加积极地进行干预。在生活方式干预的同时，往往需要启动药物治疗。对于不同年龄、不同基础疾病状况的患者，药物的选择会有所不同。例如，对于合并糖尿病的2级高血压患者，可能优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，因为这类药物对糖尿病肾病有一定的保护作用。

（三）3级高血压（重度）

收缩压大于等于180mmHg和（或）舒张压大于等于110mmHg。3级高血压属于重度高血压，患者发生心脑血管事件的风险极高，需要立即进行降压治疗。在治疗过程中，要密切监测血压变化，根据患者的具体情况选择合适的降压药物组合。同时，对于重度高血压患者，还需要排查是否存在继发性高血压的可能，但原发性高血压占高血压患者的绝大多数。对于老年重度高血压患者，降压不宜过快过猛，应逐渐将血压控制在合适水平，以免引起脑供血不足等不良反应。