心脏衰竭的症状问

心力衰竭会引发多种症状，包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦运动耐量减低、体液潴留相关症状（水肿、胸腔积液、腹水）及其他症状（咳嗽咳痰等），不同症状有其各自特点及影响。

一、呼吸困难

劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而病情较重者在日常轻体力活动，如快走、爬楼梯等时就会发生。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。病情严重的患者可能需要采取端坐位，双腿下垂以减少回心血量，减轻呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。儿童患者由于心肺功能发育尚未完全成熟，发生夜间阵发性呼吸困难时可能表现更为急促，且需要家长密切观察，及时调整体位。

二、乏力、疲倦、运动耐量减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致。骨骼肌供血不足会导致患者感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。对于老年患者，本身身体机能就有衰退，再加上心脏衰竭导致的运动耐量减低，会更加明显地影响日常生活，比如原本能轻松完成的家务劳动，现在可能稍作活动就会感到力不从心。

三、体液潴留相关症状

水肿：右心衰竭较常见的体征，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、可压陷性。病情较轻时可能仅表现为踝部和下肢水肿，起床活动一天后，下午水肿较为明显，休息一夜后可减轻或消退。严重时可波及全身，出现全身水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。在儿童患者中，水肿可能不太容易被发现，但家长可以观察孩子的眼睑、下肢等部位是否有肿胀情况。

胸腔积液：因体静脉和肺静脉压同时升高，使胸膜毛细血管壁通透性增加，部分患者可有双侧或单侧胸腔积液，以双侧多见，可能与体循环和肺循环静脉压同时升高、胸膜毛细血管静水压增高有关。胸腔积液会导致患者出现胸闷、气短等症状，影响呼吸功能。

腹水：右心衰竭时，肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀伴食欲缺乏，严重时可发生腹水。大量腹水会使患者腹部膨隆，影响消化功能和呼吸。

四、其他症状

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺组织，可引起肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。对于有吸烟史的患者，本身就可能有咳嗽咳痰的基础，心脏衰竭导致的咳嗽咳痰可能会加重，需要注意与其他肺部疾病相鉴别。