什么是精索静脉曲张问

精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，解剖上精索内静脉行程长、呈直角汇入左肾静脉等致血液回流受阻引发曲张，有阴囊坠胀疼痛等表现，可通过体格检查、超声等诊断，成年、青少年男性及有生育需求者影响不同，可保守或手术治疗，轻度无症状等可保守，重者伴明显症状或精液异常需手术。

解剖基础与发病机制

解剖方面：精索内静脉行程较长，且呈直角汇入左肾静脉（左侧精索静脉曲张更为常见），静脉回流阻力较大；精索内静脉周围的结缔组织薄弱，静脉瓣功能不全等因素都易导致血液回流受阻，进而引发静脉曲张。

发病机制：主要是由于上述解剖结构及静脉瓣等因素异常，使得静脉血液淤积，精索静脉丛扩张、迂曲。

临床表现

症状表现：部分患者可能无明显症状，仅在体检时被发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，劳累、久站后症状加重，平卧休息后可缓解。部分患者还可能伴有阴囊表面蚯蚓状团块。另外，精索静脉曲张可能会影响精子的生成和质量，导致男性不育，这部分患者可能因不育问题就诊时被发现患有精索静脉曲张。

体征表现：体检时可发现阴囊内有蚯蚓状团块，站立时阴囊下垂，患侧阴囊及睾丸低于健侧，精索内可触及曲张的静脉团。

诊断方法

体格检查：医生通过触诊等方式检查阴囊内精索静脉情况，是初步诊断精索静脉曲张的常用方法。

超声检查：超声是诊断精索静脉曲张的重要影像学方法，可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，能准确判断精索静脉曲张的程度，一般可将精索静脉曲张分为轻、中、重三度。

其他检查：对于有不育问题的患者，还可能需要进行精液分析等检查，以评估精子的质量等情况。

对不同人群的影响及注意事项

成年男性：成年男性若患有精索静脉曲张，需根据病情严重程度等因素综合考虑治疗方案等。如果病情较轻，症状不明显且精液质量未受明显影响，可定期随访观察；若病情较重，或伴有明显症状、精液质量异常等，则可能需要考虑手术等治疗方式。

青少年男性：青少年时期发现精索静脉曲张时，要密切关注其发育情况以及精索静脉曲张对睾丸发育等的影响。因为青少年处于生长发育阶段，精索静脉曲张可能会影响睾丸的正常发育，需要定期进行超声等检查监测病情变化，必要时根据具体情况进行干预。

有生育需求的男性：对于有生育需求的男性，精索静脉曲张可能会对生育造成不利影响，所以更需要积极评估病情，采取合适的措施，如病情适合可能需要手术治疗等来改善生育状况。

治疗相关

保守治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻，精液质量正常者，可采取保守治疗，如使用阴囊托带，避免久站、久坐等，以缓解症状。

手术治疗：当精索静脉曲张程度较重，伴有明显症状（如阴囊坠胀疼痛严重影响生活），或精液质量异常（如精子活力下降、精子密度降低等）时，多考虑手术治疗，手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等，不同手术方式各有其特点，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。