血行播散型肺结核是什么意思问

血行播散型肺结核是结核分枝杆菌入血播散至肺引起的肺结核，分急性、亚急性和慢性，急性起病急有全身毒血症状等，影像学满布均匀粟粒影；亚急性慢性起病缓症状轻，影像学有不均阴影等，需综合诊断鉴别，治疗遵原则，特殊人群有不同注意事项。

一、急性血行播散型肺结核

发病机制：大量结核分枝杆菌一次或在极短时间内多次侵入血液循环，播散至肺部。多见于婴幼儿和青少年，尤其是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。

临床表现：起病急，有全身毒血症状，常伴结核性脑膜炎或其他器官结核。发热多为稽留热或弛张热，可持续数周或数月，同时伴有盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身中毒症状。呼吸道症状可有咳嗽、咳痰，部分患者可出现呼吸困难。

影像学表现：胸部X线或CT检查可见双肺满布大小、密度和分布均匀的粟粒状阴影，直径约1-2mm。

二、亚急性、慢性血行播散型肺结核

发病机制：少量结核分枝杆菌在较长时间内多次侵入血液循环，播散至肺部。患者机体抵抗力相对较好。

临床表现：起病较缓，症状相对较轻，可无明显中毒症状，部分患者有低热、盗汗、乏力等，呼吸道症状也不典型，可仅有咳嗽、咳痰等。

影像学表现：胸部X线或CT检查可见双肺上、中肺野有大小不等、密度不均、分布不均的粟粒状阴影，新的病灶和陈旧的病灶同时存在。

三、诊断与鉴别诊断

诊断：根据患者的接触史、临床表现、影像学检查及实验室检查等综合判断。实验室检查可发现结核菌素试验阳性，痰结核分枝杆菌检查可阳性（但急性血行播散型肺结核患者痰中结核菌阳性率相对较低），γ-干扰素释放试验也有助于诊断。

鉴别诊断：需与肺炎、肺转移瘤等疾病鉴别。肺炎一般起病急，热型多样，抗菌治疗有效；肺转移瘤有原发肿瘤病史等可资鉴别。

四、治疗

抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。具体用药方案需根据患者的病情、年龄等因素制定。

对症治疗：对于发热患者可进行物理降温或适当使用退热药物；对于呼吸困难患者可给予吸氧等支持治疗。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童患血行播散型肺结核时，由于其免疫系统尚未发育完善，病情进展可能较快。要密切观察儿童的生长发育情况，抗结核治疗过程中需注意药物对儿童生长发育的影响，定期进行肝功能等检查。同时，要加强营养支持，保证充足的休息。

老年人：老年人患血行播散型肺结核时，常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在抗结核治疗过程中，要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用，定期监测肝肾功能、血糖等指标。由于老年人抵抗力相对较弱，病情变化可能较隐匿，要加强护理，密切观察病情变化。

妊娠期女性：妊娠期女性患血行播散型肺结核时，抗结核药物的选择需谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的抗结核药物，如异烟肼、利福平等，但需在医生的严密监测下进行治疗，同时要加强孕期保健，定期进行产前检查。