腰肌劳损与腰间盘突出的区别问

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多因腰部肌肉长期紧张等，症状为腰部隐痛反复发作等，影像学检查无椎间盘等异常，以保守治疗为主；腰间盘突出是因椎间盘退变等外力致纤维环破裂髓核突出，多见于20-50岁人群，有腰部及下肢放射性疼痛等，影像学有相应表现，先保守治疗，严重者可手术，特殊人群有不同治疗倾向。

一、定义与病因

腰肌劳损：是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多因腰部肌肉长期处于紧张状态，如长期久坐、久站、腰部姿势不良等，导致肌肉、筋膜出现无菌性炎症。好发于长期从事坐位工作、腰部活动频繁的人群，年龄上无特定限制，各年龄段均可发病，性别差异不显著。

腰间盘突出：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于20-50岁的人群，男性略多于女性，与职业因素（如长期弯腰劳作、重体力劳动者等）、妊娠、遗传因素等有关。

二、症状表现

腰肌劳损：主要症状为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻。患者腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。少数患者可有腰部活动稍受限。

腰间盘突出：除了腰部疼痛外，常有下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧直至足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重。部分患者可出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经综合征表现。

三、影像学检查区别

腰肌劳损：X线检查多无明显异常，少数患者可有腰椎生理前凸变浅；磁共振成像（MRI）检查可见腰部肌肉、筋膜等软组织有水肿等炎性改变，但无椎间盘、神经根等结构的异常。

腰间盘突出：X线检查可发现腰椎生理前凸减小、椎间隙变窄等间接征象；CT检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等；MRI检查能更清楚地显示椎间盘突出的程度、对神经根和脊髓的压迫情况等，是诊断腰间盘突出的重要检查方法。

四、治疗原则

腰肌劳损：以保守治疗为主，包括休息、物理治疗（如热敷、红外线照射、按摩等）、药物治疗（可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛）等。通过休息放松腰部肌肉，物理治疗促进血液循环、减轻炎症，药物缓解疼痛症状。

腰间盘突出：同样先采取保守治疗，如绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩等，也可使用非甾体类抗炎药等药物。对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如髓核摘除术等。特殊人群如孕妇患腰间盘突出时，保守治疗为主，避免使用可能对胎儿有影响的药物，尽量选择对胎儿影响小的物理治疗方法；老年患者患腰间盘突出时，要综合考虑身体状况，选择合适的治疗方案，手术风险相对较高时更倾向于保守治疗为主。