子宫肌瘤手术怎么做问

子宫肌瘤手术方式包括肌瘤剔除术和子宫切除术，肌瘤剔除术有开腹和腹腔镜下两种，分别适用于不同情况且操作各有特点；子宫切除术包括全子宫切除术和次全子宫切除术，也各有适用情况和操作方式，医生会综合多方面因素选合适术式，手术前后需全面评估和护理。

一、肌瘤剔除术

1.开腹肌瘤剔除术

适用情况：适用于肌瘤较大、个数较多、有盆腔粘连等情况的患者。

操作过程：医生会在下腹部做一个较大的切口，进入腹腔后，找到子宫肌瘤，将肌瘤从子宫肌层中剔除，然后缝合子宫肌层和腹壁切口。对于不同年龄和生育需求的患者，手术操作中需要考虑保留子宫的完整性以及未来生育等因素，比如年轻有生育需求的患者，尽量减少对子宫肌层的破坏，以降低子宫破裂等风险；而对于接近绝经年龄的患者，可能会根据具体情况考虑更合适的肌瘤剔除范围。

2.腹腔镜下肌瘤剔除术

适用情况：一般适用于肌瘤数目相对较少、体积不是特别巨大且盆腔粘连不严重的患者。

操作过程：患者需要建立气腹，医生通过腹壁上的几个小切口插入腹腔镜和操作器械。在腹腔镜的直视下找到子宫肌瘤，用器械将肌瘤剔除，然后缝合子宫切口。这种手术方式相对于开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。对于不同年龄的患者，年轻患者在操作时要更加精细地保护子宫的正常结构，以提高未来生育的可能性；对于老年患者，要根据其整体健康状况和肌瘤情况综合考虑手术操作的范围和方式。

二、子宫切除术

1.全子宫切除术

适用情况：适用于肌瘤合并严重月经过多、继发贫血，经药物治疗无效；肌瘤有恶性变可能；患者无生育需求且肌瘤较大、症状明显等情况。

操作过程：分为经腹全子宫切除术和经阴道全子宫切除术等。经腹全子宫切除术是在下腹部做切口，进入腹腔后，切断子宫的韧带等组织，将子宫切除；经阴道全子宫切除术则是通过阴道途径，将子宫切除。对于不同年龄的患者，年轻患者行子宫切除术时要充分考虑其心理和生理上的影响，而老年患者要注意手术中的麻醉风险等情况，比如老年患者可能存在心肺功能等方面的基础疾病，在手术前需要进行全面的评估和准备。

2.次全子宫切除术

适用情况：适用于子宫颈正常，肌瘤主要位于子宫体部的患者。

操作过程：保留子宫颈，切除子宫体部的肌瘤及子宫体组织。这种手术方式对于患者术后的内分泌影响相对较小，但需要严格把握适应证，要确保子宫颈没有病变等情况。对于不同年龄的患者，年轻患者保留子宫颈可能对其心理有一定的积极影响，但也需要考虑子宫颈未来可能出现的病变等情况；老年患者则要根据其身体状况和肌瘤情况来综合判断是否适合次全子宫切除术。

在整个子宫肌瘤手术过程中，医生会根据患者的年龄、生育需求、肌瘤的大小、数目、位置以及患者的全身状况等多方面因素来选择合适的手术方式。同时，手术前后都需要对患者进行全面的评估和护理，比如术前要完善相关检查，评估患者的心肺功能等；术后要密切观察患者的恢复情况，包括伤口愈合、阴道出血等情况，并且根据患者的不同情况给予相应的康复指导。