小儿心肌炎怎么检查问

小儿心肌炎检查包括体格检查初步了解状况，实验室检查有血液中心肌损伤标志物、炎症指标检测及病原学病毒学检测，心电图检查发现心肌受累表现，超声心动图检查评估心脏结构和功能，心内膜心肌活检明确病因等，需综合多种手段全面评估，考虑小儿特点，有针对性选择项目。

一、体格检查

通过视诊、触诊、叩诊、听诊等基本体格检查手段初步了解小儿身体状况。例如观察小儿精神状态、面色等，触诊可能发现心前区异常搏动等情况，听诊可发现心率、心律异常等，如心肌炎患儿可能出现心率增快或减慢、心音低钝、奔马律等。

二、实验室检查

1.血液检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是常用的反映心肌损伤的指标。在小儿心肌炎时，这些指标会升高，其中肌钙蛋白的特异性和敏感性相对更高。一般来说，CK-MB升高提示心肌细胞有损伤，而肌钙蛋白升高则更能精准地反映心肌损伤的情况。

炎症指标：血常规可观察白细胞计数及分类，若白细胞升高伴中性粒细胞比例增高，提示可能存在感染因素，这在病毒性心肌炎中较为常见，因为多数心肌炎是由病毒感染引起的；C反应蛋白（CRP）也会升高，CRP是急性炎症反应的敏感指标，其升高往往提示体内存在炎症状态。

2.病原学检查

病毒学检测：可采取咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离和鉴定，或者通过血清学检查检测特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清同型病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或者特异性IgM阳性，有助于明确病毒感染类型，常见的引起小儿心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等。

三、心电图检查

心电图可以发现心律失常、ST-T改变等心肌受累的表现。小儿心肌炎患儿的心电图可能出现ST段压低、T波低平或倒置，还可能有各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患儿中都有可能出现，通过心电图检查可以及时发现这些异常电活动情况。

四、超声心动图检查

超声心动图能够评估心脏的结构和功能。可以观察心脏各腔室的大小、室壁运动情况以及心脏的收缩和舒张功能。心肌炎患儿可能出现左心室扩大、室壁运动减弱、ejectionfraction（射血分数）降低等情况，通过超声心动图可以直观地了解心脏的形态和功能变化，对病情的评估和诊断有重要意义。

五、心内膜心肌活检

这是一种有创检查，但对于明确心肌炎的病因、病变程度等有重要价值。通过采取心内膜心肌组织进行病理检查，可以观察心肌细胞的形态、有无炎性细胞浸润等情况，不过由于是有创检查，在小儿中的应用需要谨慎权衡利弊，一般在临床高度怀疑心肌炎但其他检查又不能明确诊断时才会考虑进行。

对于小儿心肌炎的检查，需要综合以上多种检查手段进行全面评估。在检查过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，小儿配合度可能相对较低，所以在体格检查、心电图检查等操作时要更加耐心、轻柔。同时，根据患儿的病史等情况有针对性地选择检查项目，以便准确诊断小儿心肌炎，为后续治疗提供依据。