什么是盖氏骨折问

盖氏骨折是桡骨远端1/3骨折合并下尺桡关节脱位，其解剖基础影响发病风险，临床表现有局部症状和功能障碍，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有保守和手术，预后与治疗及时得当与否相关，不及时或不当治疗可致并发症，儿童和老年患者预后各有特点。

解剖基础相关影响

从解剖结构来看，桡骨远端与尺骨远端通过下尺桡关节相连，该关节由尺骨的尺骨小头与桡骨的尺骨切迹构成，周围有韧带等结构维持其稳定性。正常情况下，前臂的旋转等活动依赖于桡骨和尺骨的协同运动以及下尺桡关节的稳定。当发生盖氏骨折时，这种正常的解剖关系被破坏，会影响前臂的旋转功能等。在儿童中，由于其骨骼的生长发育特点，盖氏骨折的表现可能与成人有所不同，儿童的骨骺尚未完全闭合，骨折后可能会影响骨骺的发育，进而影响前臂的生长和功能。对于有既往下尺桡关节疾病史的患者，发生盖氏骨折的风险可能更高，因为其自身下尺桡关节的稳定性已经存在问题，再受到外力作用时更容易出现骨折合并下尺桡关节脱位的情况。而生活方式中经常进行剧烈运动（如篮球、排球等需要频繁前臂旋转和承受较大外力的运动）的人群，相对来说发生盖氏骨折的几率较一般人群高。

临床表现

局部症状：受伤部位会出现疼痛、肿胀，前臂的活动受限，尤其是旋转活动明显受限。可以看到前臂远端有明显的畸形，比如可能出现桡骨远端向掌侧或背侧移位，同时伴有下尺桡关节处的异常表现，如压痛、肿胀等。

功能障碍：由于骨折和下尺桡关节脱位，患者无法正常进行前臂的旋前、旋后等动作，严重影响日常生活和工作，比如无法正常持物、穿衣等。

诊断方法

体格检查：医生会检查前臂的压痛部位、畸形情况以及下尺桡关节的稳定性等，通过初步的触诊等了解大致的病情。

影像学检查：主要依靠X线检查，能够清晰地看到桡骨远端1/3的骨折情况以及下尺桡关节的脱位情况。必要时可能会进行CT检查，尤其是对于一些复杂的盖氏骨折，CT可以更精确地显示骨折的移位情况、关节内的结构等，有助于制定准确的治疗方案。

治疗原则

保守治疗：对于一些相对稳定的盖氏骨折，可能会采用保守治疗，如手法复位后用石膏或支具固定。但保守治疗需要严格掌握适应证，并且在固定过程中要密切观察骨折的对位情况和下尺桡关节的稳定性，因为保守治疗可能存在复位丢失等风险。

手术治疗：对于一些移位明显、不稳定的盖氏骨折，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复桡骨的长度、对线以及下尺桡关节的稳定性。手术方式包括切开复位内固定等，通过植入钢板、螺钉等内固定物来维持骨折的复位。

预后情况

经过及时有效的治疗，大多数盖氏骨折患者可以获得较好的预后。但如果治疗不及时或治疗不当，可能会出现前臂旋转功能受限、下尺桡关节创伤性关节炎等并发症，影响前臂的功能。儿童患者在治疗后还需要密切关注骨骺的发育情况，因为骨骺受到影响可能会导致前臂生长不对称等问题。对于老年患者，由于其自身骨骼质量等因素，恢复相对较慢，并且发生并发症的风险可能更高，需要更加精心的护理和康复治疗。