急性感染性心内膜炎怎么诊断问

急性感染性心内膜炎需从病史采集（关注年龄、性别、基础病史等）、临床表现观察（发热、心脏杂音、周围体征）、实验室检查（血常规、血培养）、影像学检查（超声心动图）综合诊断，依据Duke诊断标准，符合相应标准可确诊，要结合多方面信息及不同人群特点严格判断。

临床表现观察

发热：多数患者有发热症状，体温可呈持续性或间歇性升高，热型多样，部分患者体温可超过38.5℃。发热是机体对感染的全身性反应，由于心内膜感染灶不断产生菌血症，刺激机体免疫反应导致发热。

心脏杂音：心脏听诊可闻及新出现的病理性杂音或原有杂音性质改变。这是因为感染导致心内膜受损，瓣膜出现赘生物等病变，影响心脏正常血流动力学，从而产生异常杂音。例如，二尖瓣或主动脉瓣区出现粗糙、响亮的杂音等。

周围体征：可能出现瘀点，多见于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位；Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节；Janeway损害，为手掌和足底出现的无痛性出血红斑等。这些周围体征是由于微血管炎或微栓塞等原因引起。

实验室检查

血液学检查

血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加，可见核左移现象。这是机体感染后炎症反应的表现，白细胞被激活参与杀灭病原体的过程。

血培养：是诊断急性感染性心内膜炎的最重要方法。一般需在抗生素使用前多次采血，通常采集3-5套血培养，每套包括需氧和厌氧培养。阳性血培养结果可明确病原菌，对于指导治疗至关重要。例如，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等是常见的致病菌，若血培养出相应病原菌，结合临床表现基本可确诊。

影像学检查

超声心动图

经胸超声心动图（TTE）：可发现赘生物的位置、大小、数目等，有助于诊断心内膜炎及评估心脏结构和功能。约50%-75%的患者可发现赘生物，但对于位置较隐蔽（如主动脉瓣下、二尖瓣心房面等）或较小的赘生物可能漏诊。

经食管超声心动图（TEE）：敏感性高于TTE，可发现直径<5mm的赘生物，对于诊断有重要价值。尤其适用于TTE检查阴性但高度怀疑感染性心内膜炎的患者。通过TEE可以更清晰地观察心脏瓣膜、心内膜等结构的病变情况。

诊断标准

目前主要依据Duke诊断标准。符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可确诊。主要标准包括：血培养阳性（符合感染性心内膜炎的典型微生物）；超声心动图发现赘生物等心内膜受累证据。次要标准包括：发热（体温>38℃）；基础心脏病或静脉药瘾史；血管现象（如瘀点、栓塞等）；免疫反应（如肾小球肾炎、类风湿因子阳性等）；微生物学证据（血培养阳性但不符合主要标准，或与感染性心内膜炎一致的活动性微生物感染的血清学证据）。在诊断急性感染性心内膜炎时，需综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，严格按照诊断标准进行判断，尤其要注意不同人群因基础疾病等因素可能对诊断产生的影响，如儿童先天性心脏病患者，其诊断需更谨慎地结合各项检查结果，排除其他可能导致类似表现的疾病。