胸脊柱骨折怎么治疗问

胸脊柱骨折治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗有卧床休息（适用于骨折轻、脊柱稳定者，需绝对卧床6-12周等并适当康复锻炼）和支具固定（稳定性骨折可用，按体型定制支具并调整生活方式）；手术治疗有手术指征（骨折伴脊髓或神经损伤、移位明显致脊柱稳定破坏等，不同年龄指征把握略有不同）和手术方法（切开复位内固定术用于复位固定，减压术用于骨折合并脊髓压迫时减压）。

一、保守治疗

1.卧床休息

适用于骨折程度较轻、脊柱稳定性较好的患者。一般需要绝对卧床休息6-12周，在床上进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。对于儿童患者，由于其骨骼的生长潜力和可塑性，卧床休息的时间可能相对较短，但也需要严格遵循医生的指导，因为不当的活动可能会影响骨折的愈合和脊柱的正常发育。成人中，年龄较大、合并基础疾病较多的患者也需要特别注意卧床期间的护理，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。

患者需要卧硬板床，床垫不宜过软，以保持脊柱的生理曲度。同时，需要在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如四肢的主动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免脊柱的屈伸和旋转活动。

2.支具固定

对于一些稳定性骨折，可采用支具固定。支具可以限制脊柱的异常活动，促进骨折愈合。在选择支具时，需要根据患者的体型进行定制，确保合适的固定效果。儿童患者使用支具时，要密切关注支具对生长发育的影响，定期评估支具的合适程度，避免因支具过紧影响血液循环或过松达不到固定效果。成人中，不同职业和生活方式的患者在选择支具后，需要调整生活方式，避免长时间弯腰、负重等活动，以配合支具固定促进骨折恢复。

二、手术治疗

1.手术指征

当骨折伴有脊髓或神经损伤时，如出现肢体麻木、无力、二便失禁等症状，需要尽快手术解除脊髓压迫。对于胸脊柱骨折移位明显，脊柱稳定性遭到严重破坏的患者，也需要手术治疗。例如，脊柱骨折压缩超过1/3、脊柱后凸成角大于30度等情况。不同年龄的患者手术指征的把握略有不同，儿童患者由于脊髓的再生能力相对较强，对于脊髓压迫的处理可能更为积极，而老年患者则需要综合考虑其全身状况和基础疾病，在保证手术安全的前提下评估是否需要手术。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折复位，然后使用内固定装置（如钢板、螺钉等）固定脊柱，以恢复脊柱的稳定性。手术过程中需要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。对于儿童患者，手术操作需要更加精细，避免损伤骨骺等影响生长的结构。成人患者术后需要注意切口的护理，观察有无渗血、渗液等情况，按照医生的安排进行康复锻炼，逐步恢复脊柱功能。

减压术：如果骨折合并脊髓压迫，需要进行减压手术，去除压迫脊髓的骨块、椎间盘等组织，为脊髓恢复创造条件。减压手术的操作需要精准，避免在减压过程中对脊髓造成新的损伤。不同年龄患者的脊髓耐受性不同，儿童脊髓相对娇嫩，手术中更要小心操作；老年患者脊髓可能存在一定程度的退变，减压时也需要谨慎，防止过度操作导致脊髓功能进一步恶化。