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前列腺增生的原因和治疗

2025年10月15日 17:51:56
病情描述:

前列腺增生的原因和治疗

医生回答(1)
  • 杨洋
    杨洋主治医师

    北京大学第一医院 向他提问

    前列腺增生与年龄、雄激素相关,炎症、不良生活方式等也有影响;治疗包括观察等待(症状轻且无中重度影响生活质量者可选,需定期评估并调整生活方式)、药物治疗(α受体阻滞剂松弛平滑肌、5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积、M受体拮抗剂改善储尿期症状)、手术治疗(经尿道前列腺电切术等适用于不同情况,老年患者治疗需谨慎评估身体状况,年轻患者出现需排查特殊病因)。

    一、前列腺增生的原因

    前列腺增生的发生与多种因素相关,其中年龄和雄激素是两个关键因素。随着年龄的增长,男性前列腺增生的发生率逐渐升高,一般男性35岁以上前列腺就开始有不同程度的增生,50岁左右出现临床症状。而雄激素的作用也不容忽视,雄激素是前列腺增生发生发展的重要基础,睾酮在前列腺内5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增生。此外,炎症因素、不良的生活方式等也可能对前列腺增生的发生有一定影响,比如长期酗酒、久坐等可能会增加前列腺局部的充血,进而促进前列腺增生的发展。

    二、前列腺增生的治疗

    (一)观察等待

    对于症状较轻,IPSS评分(国际前列腺症状评分)≤7分的患者,可以选择观察等待。需要定期进行评估,评估内容包括症状的变化、尿流率、前列腺体积等指标。观察等待期间要注意生活方式的调整,如避免久坐、适量饮水、避免饮酒和辛辣食物等。但对于有中重度下尿路症状并已明显影响生活质量的患者不建议采用观察等待。

    (二)药物治疗

    1.α受体阻滞剂:这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,从而缓解排尿困难等症状。常用药物如特拉唑嗪等,其作用机制是阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体,使平滑肌松弛,降低尿道阻力,改善排尿症状。

    2.5α-还原酶抑制剂:通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化,进而使前列腺体积缩小,改善排尿症状。常用药物有非那雄胺等,一般需要长期服用才能取得较好的效果。

    3.M受体拮抗剂:可以阻断膀胱M受体,缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,从而改善储尿期症状。例如托特罗定等。

    (三)手术治疗

    1.经尿道前列腺电切术(TURP):这是一种传统的手术方式,通过尿道将电切镜插入前列腺部位,利用电切环将增生的前列腺组织切除。适用于症状严重、存在明显梗阻或有并发症的患者。

    2.经尿道前列腺等离子双极电切术:与TURP类似,但具有止血效果更好等优点。

    3.开放性前列腺摘除术:适用于前列腺体积较大(一般大于60ml)的患者,手术是将前列腺完整摘除,但创伤相对较大,术后恢复时间较长。

    对于特殊人群,如老年患者,在治疗时需要更加谨慎评估身体状况。老年患者往往可能合并有其他基础疾病,在选择治疗方案时要充分考虑患者的整体健康状况。比如在药物治疗中,要注意药物之间的相互作用以及药物对患者其他基础疾病的影响。对于身体状况较差,无法耐受手术的患者,更多考虑药物治疗和观察等待,但要密切关注病情变化。而对于年轻患者出现前列腺增生,需要更仔细排查是否存在其他特殊病因导致的前列腺增生情况。

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