孕囊着床在子宫疤痕处问

孕囊着床在子宫疤痕处属异位妊娠特殊类型即疤痕妊娠，常见于有剖宫产史等子宫手术史育龄女性，有阴道流血、腹痛等表现，可通过超声、血hCG测定诊断，治疗有药物、手术等方式，育龄有子宫手术史女性备孕前需详查，已患者要密切观察、注意恢复，有生育需求者备孕前需评估。

发病相关因素

年龄：育龄女性都有可能发生，但一般多见于有过子宫手术史的育龄期女性，年龄分布上没有严格的特定年龄段限制，但通常集中在有生育经历且做过子宫相关手术的育龄阶段。

生活方式：既往有子宫手术史是重要的生活方式相关因素，比如有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，这些手术造成子宫疤痕，增加了孕囊着床在疤痕处的风险。

病史：有子宫手术病史是关键病史因素，如曾行剖宫产术，子宫肌层被切开后修复形成疤痕，为孕囊着床提供了异常位点。

临床表现

阴道流血：常见症状，多为不规则阴道流血，量可多可少，部分患者可能类似月经量或更多，这是因为孕囊着床在疤痕处，子宫局部血供等情况异常导致。

腹痛：可出现下腹隐痛等不适，若孕囊着床处发生破裂等情况，会出现剧烈腹痛。

早期可能无明显特异表现：部分患者在早期可能没有特别典型的症状，容易被忽视，通过超声等检查才能发现。

诊断方法

超声检查：经阴道超声是常用的诊断方法。可以观察到子宫疤痕处有孕囊着床，能看到孕囊与子宫肌层的关系等情况，比如孕囊周围肌层的厚度等。经腹部超声可能相对分辨率稍低，但也能提供一定的诊断线索。

血hCG测定：血hCG水平会升高，但往往低于正常宫内妊娠相应孕周的hCG水平，且其倍增时间可能异常。

治疗方式

药物治疗：使用甲氨蝶呤等药物，但需要严格掌握适应证等，药物治疗有使孕囊坏死、吸收的可能，但存在一定风险，如药物副作用等。

手术治疗：

清宫术：适用于某些特定情况，但需要谨慎操作，因为疤痕处子宫肌层薄弱，清宫时容易导致大出血等严重并发症。

子宫动脉栓塞术联合手术：先通过子宫动脉栓塞术减少子宫疤痕处的血供，然后再进行手术，可降低手术中大出血的风险。

子宫切除术：对于病情严重，出血难以控制等情况，可能需要行子宫切除术，但这是最后的治疗手段，会对患者的生育等功能产生较大影响，需要充分评估后决定。

对特殊人群的温馨提示

育龄女性有子宫手术史者：这类女性在备孕前应进行详细的孕前检查，包括超声等检查，了解子宫疤痕的情况，备孕过程中若出现停经等情况，要及时进行相关检查，以便早期发现孕囊着床在子宫疤痕处的情况，及时采取合适的处理措施，减少不良妊娠结局的发生。因为一旦孕囊着床在子宫疤痕处，随着妊娠进展，发生子宫破裂等严重并发症的风险较高，对女性的健康威胁较大。

已经发生孕囊着床在子宫疤痕处的患者：无论是选择药物治疗还是手术治疗，都需要密切观察自身情况，如阴道流血情况、腹痛情况等。在治疗后要注意休息，加强营养，促进身体恢复。对于有生育需求的女性，治疗后需要在医生的指导下进行备孕，再次备孕前要充分评估子宫疤痕的恢复等情况，降低再次发生疤痕妊娠的风险。