脊椎压缩性骨折的治疗问

脊椎压缩性骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括卧床休息（适用于轻度及儿童患者，需防并发症）和支具外固定（适用于压缩较轻且脊柱稳定的患者，不同年龄支具有差异）；手术治疗有适应证（压缩重、伴神经症状等），方式包括适用于老年骨质疏松性骨折的经皮椎体成形术和后凸成形术（儿童一般不用），以及适用于非骨质疏松性骨折恢复脊柱稳定的切开复位内固定术（需考虑儿童骨骼特点选合适装置）。

一、保守治疗

（一）卧床休息

对于轻度的脊椎压缩性骨折，尤其是老年患者身体状况较差无法耐受手术时，卧床休息是基础治疗。一般需要严格卧床6-8周，卧硬板床，可在腰部下方垫薄枕以保持脊柱的生理曲度。卧床期间需注意预防并发症，如肺部感染，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰；泌尿系统感染，指导患者多饮水；压疮，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。对于儿童患者，由于其骨骼修复能力强，卧床休息也可能是主要的保守治疗方式，但需要密切观察骨折恢复情况。

（二）支具外固定

可以使用胸腰椎支具进行外固定，适用于压缩程度较轻（压缩椎体高度丢失小于1/3）且脊柱稳定性较好的患者。支具能够限制脊柱的活动，减少骨折部位的进一步移位，缓解疼痛。在佩戴支具期间，需要定期复查X线等检查，评估骨折的恢复情况以及支具的固定效果。对于不同年龄的患者，支具的选择和佩戴时间可能有所不同，儿童需要选择适合其生长发育的支具，并且要密切关注支具对儿童胸廓和脊柱生长的影响。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.对于压缩程度较重（压缩椎体高度丢失大于1/3），脊柱稳定性受到严重影响的患者，如青壮年患者，通常需要手术治疗。因为这种情况下骨折块可能会压迫脊髓或神经，不及时手术可能导致神经功能障碍进行性加重。

2.伴有神经症状的脊椎压缩性骨折，如出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经受压表现时，应尽快手术解除神经压迫。无论是老年还是年轻患者，只要出现神经症状，手术都是必要的。

（二）手术方式

1.经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）：这两种微创手术适用于老年骨质疏松性脊椎压缩性骨折。PVP是通过穿刺向椎体内注入骨水泥，以增强椎体强度，缓解疼痛；PKP则是在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体高度，然后再注入骨水泥。对于老年患者，由于其身体机能下降，微创手术创伤小，恢复快，能够有效缓解疼痛，提高生活质量。但对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，骨水泥的使用可能会影响骨骼的正常生长，一般不采用这种手术方式。

2.切开复位内固定术：适用于非骨质疏松性脊椎压缩性骨折且需要恢复脊柱稳定性的患者，如青壮年因外伤导致的严重脊椎压缩性骨折。通过切开皮肤，暴露骨折部位，进行复位后用钢板、螺钉等内固定装置固定脊柱，以恢复脊柱的正常解剖结构和稳定性。在手术过程中，需要根据患者的具体骨折情况选择合适的内固定材料和方法，同时要考虑患者的年龄因素，如儿童患者的骨骼生长特点可能需要选择可调节的内固定装置，以便随着生长进行调整。