心绞痛的症状及原因问

心绞痛有典型和不典型症状，典型症状包括发作部位在胸骨体上段或中段之后等，不典型症状如女性可能牙痛等、老年患者可能症状不典型；其原因主要是冠状动脉粥样硬化，与年龄、性别、生活方式、基础疾病等有关，还有冠状动脉痉挛、栓塞、炎、心肌桥等少见原因。

一、心绞痛的症状

（一）典型症状

1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。

4.发作持续时间：一般持续3-5分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

5.缓解方式：休息或舌下含用硝酸甘油后几分钟内缓解。

（二）不典型症状

1.女性患者：可能表现为牙痛、下颌痛、上腹痛等不典型部位的疼痛，容易被忽视，需提高警惕。

2.老年患者：症状可能更不典型，有的仅表现为呼吸困难、乏力等，而胸痛症状不明显，容易漏诊或误诊。

二、心绞痛的原因

（一）冠状动脉粥样硬化

1.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，冠状动脉壁容易发生粥样硬化，血管内膜逐渐堆积脂质等物质，形成斑块，导致冠状动脉狭窄。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后发病率逐渐接近男性。

2.生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化斑块形成。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程。缺乏运动的人，身体代谢功能下降，脂肪容易堆积，也增加了冠状动脉粥样硬化的风险。

3.基础疾病因素：高血压患者的血流对血管壁的压力持续增高，容易损伤血管内皮，促进粥样硬化发生。糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，同时高血糖状态也会损伤血管内皮，使冠状动脉粥样硬化的发生风险明显增加。

（二）其他少见原因

1.冠状动脉痉挛：某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、酗酒、使用某些收缩血管的药物等。冠状动脉痉挛会导致血管突然狭窄或闭塞，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。

2.冠状动脉栓塞：如来自主动脉的栓子（如心内膜炎时瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落等）栓塞冠状动脉，可造成冠状动脉急性阻塞，引起心肌缺血、缺氧，导致心绞痛甚至心肌梗死。

3.冠状动脉炎：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病累及冠状动脉，引起冠状动脉炎症、狭窄，从而引发心绞痛。

4.心肌桥：冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫这段冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足，在心肌需氧量增加时（如运动等）可诱发心绞痛。这种情况在年轻人中也可能出现，与先天发育有关。