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心肌缺血的症状和原因和前兆

2025年10月15日 11:06:43
病情描述:

心肌缺血的症状和原因和前兆

医生回答(1)
  • 张定国
    张定国副主任医师

    江苏省人民医院 向他提问

    心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸,不典型症状如呼吸困难、乏力;原因包括冠状动脉粥样硬化(最常见,受年龄及高血压、高血脂、高血糖等因素影响)和冠状动脉痉挛(由吸烟、劳累、情绪激动等诱发);前兆有体力活动时胸闷、气短、疲劳感加重,休息时心悸频繁发作、心前区不适。

    一、心肌缺血的症状

    1.典型症状

    胸痛:多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感,可位于胸骨后、心前区,疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈部、咽部、下颌等部位,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如,一项针对大量心肌缺血患者的临床研究显示,约60%-70%的患者会出现典型的胸痛症状。

    心悸:患者可自觉心跳加快、心慌,这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。

    2.不典型症状

    呼吸困难:在活动或安静状态下出现呼吸急促,这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能,导致肺淤血,进而引起呼吸困难。老年人由于心肺功能本身相对较弱,出现呼吸困难时更应警惕心肌缺血的可能。

    乏力:患者常感到全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降,这是由于心肌缺血使心脏输出量减少,全身组织器官供血不足所致。

    二、心肌缺血的原因

    1.冠状动脉粥样硬化

    这是最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使血管内膜形成粥样斑块,导致血管狭窄甚至堵塞,从而减少心肌的血液供应。随着年龄的增长,冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加,男性在40岁以后、女性在绝经后,冠状动脉粥样硬化的风险明显升高。例如,流行病学调查发现,50岁以上人群中,约有半数存在不同程度的冠状动脉粥样硬化。

    高血压、高血脂、高血糖等因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程。高血压会使血管壁承受的压力增大,损伤血管内皮;高血脂会导致脂质在血管壁沉积;高血糖会引起糖代谢紊乱,影响血管内皮功能,进而促进粥样斑块的形成。

    2.冠状动脉痉挛

    冠状动脉痉挛可引起血管收缩,导致心肌供血急剧减少。某些因素可诱发冠状动脉痉挛,如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等。青年人群中,因冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况也时有发生,情绪激动等因素可能是诱发痉挛的重要原因。

    三、心肌缺血的前兆

    1.体力活动时的异常表现

    胸闷、气短:在进行日常活动,如快走、爬楼梯等体力活动时,比以往更容易出现胸闷、气短的症状,休息后可稍有缓解,但较以前相比,缓解时间可能延长。例如,原本能快速爬上3层楼不出现不适的人,现在爬1层楼就感觉胸闷气短,且休息5分钟才能稍有好转。

    疲劳感加重:进行轻度体力活动后,疲劳感比平时更为明显,且恢复时间延长,这可能是心肌缺血导致心脏泵血功能下降,全身供血不足的前兆。

    2.休息时的异常表现

    心悸频繁发作:在安静状态下,频繁出现心悸症状,如心跳不规则、心跳加快等,这可能是心肌缺血引起心脏电活动异常的前兆。老年人如果本身有心脏基础疾病,出现这种情况更应密切关注。

    心前区不适:在休息时偶尔出现心前区的轻微不适,如隐痛、闷胀感等,虽然症状不严重,但也可能是心肌缺血的前兆,需要引起重视。

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