前列腺增生手术怎么做问

前列腺增生有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）、经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）、开放性前列腺切除术等手术方式，分别有不同操作原理和步骤，老年患者及合并其他严重疾病患者手术有相应注意事项，如老年患者需评估基础病并术后密切观察和管理，合并其他严重疾病患者需术前评估和术中注意相关情况。

操作原理：利用高频电流产生的热效应，将前列腺组织切除。通过尿道插入电切镜，直视下将增生的前列腺组织逐块切除。

具体步骤：患者取截石位，消毒铺巾后，经尿道插入电切镜，观察前列腺增生情况，确定切除范围，然后使用电切环依次切除前列腺组织，切除的组织通过冲洗液冲出体外。手术过程中需要密切监测电切综合征等并发症的发生，电切综合征是由于大量冲洗液被吸收导致的稀释性低钠血症等一系列表现，需及时处理。

经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）

操作原理：采用双极电流，电流在人体组织中形成回路，相对经尿道前列腺电切术，减少了电切综合征的发生风险。

具体步骤：同样经尿道插入等离子电切镜，利用等离子能量将前列腺组织汽化、切割。其切割效率较高，止血效果较好，在切除前列腺组织过程中，通过双极回路实现组织的切除和止血，手术操作过程中对周围组织的损伤相对较小，术后恢复相对较快。

经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）

操作原理：利用绿激光的光热效应，使前列腺组织汽化。绿激光被血红蛋白强烈吸收，能精准地汽化前列腺组织，对周围组织损伤小。

具体步骤：经尿道置入绿激光光纤，根据前列腺增生的程度设定汽化参数，通过激光的能量将增生的前列腺组织逐层汽化，被汽化的组织会被冲洗液冲离手术视野，手术过程中出血较少，术后膀胱痉挛等并发症相对较少见。

开放性前列腺切除术

操作原理：通过下腹部切口，直接暴露前列腺，将增生的前列腺组织切除。

具体步骤：患者取仰卧位，下腹部做适当长度的切口，逐层切开组织，暴露前列腺，分离前列腺包膜，将增生的前列腺组织切除，然后缝合包膜和切口。这种手术方式适用于前列腺体积较大、合并其他病变需要同时处理的情况，但创伤相对较大，术后恢复时间较长，术后可能出现尿失禁、出血等并发症的风险相对经尿道手术稍高。

特殊人群注意事项：

老年患者：老年患者常合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在手术前需要充分评估患者的心肺功能、血糖控制情况等。例如，对于心肺功能较差的老年患者，手术前可能需要进行心肺功能的改善治疗，如控制心力衰竭、改善呼吸功能等，以降低手术风险。在手术后，需要密切观察患者的生命体征变化，加强呼吸道管理，预防肺部感染等并发症，同时要注意控制血糖，促进伤口愈合。

合并其他严重疾病患者：如合并严重肝肾功能不全的患者，手术前需要评估肝肾功能对手术的耐受性，可能需要在手术前后进行相应的肝肾功能支持治疗。手术中要严格控制冲洗液的量和速度，避免加重肝肾功能的负担。对于合并凝血功能障碍的患者，手术前需要纠正凝血功能异常，手术中要注意止血，防止术后出血不止等情况发生。