血压145/90mmHg需要吃药吗问

血压145/90mmHg是否需吃药要综合多方面因素判断，首先对初发或轻度高血压患者应先进行生活方式干预，如限钠、运动、控体重等，3-6个月后再评估；若干预后仍不达标、合并其他疾病（如糖尿病、冠心病等）或为特殊人群（老年、儿童青少年等）则需考虑药物干预，老年用药要谨慎从小剂量开始，儿童青少年先排查继发性高血压，生活方式干预无效等才考虑药物治疗。

1.初步评估与生活方式干预优先性

收缩压145mmHg，舒张压90mmHg属于1级高血压范畴。首先应进行生活方式干预，这是高血压管理的基础。对于大多数初发或轻度高血压患者，生活方式干预应作为初始措施。例如，限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于6克；增加运动，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；戒烟限酒等。一般来说，经过3-6个月的严格生活方式干预后，再评估血压情况。

从年龄角度看，年轻患者如果没有其他严重并发症，优先尝试生活方式干预；老年患者（年龄≥65岁）如果身体状况允许，也应首先进行生活方式调整，但需密切监测血压变化。对于女性患者，在不同生理阶段（如孕期、更年期等）血压情况可能有所不同，但在非特殊阶段，初始处理原则同一般人群。如果有吸烟、酗酒、久坐等不良生活方式的人群，通过改善生活方式对血压的降低往往更为明显。

2.药物干预的考量因素

血压持续不达标：经过3-6个月严格的生活方式干预后，血压仍未达到<140/90mmHg的目标值，则需要考虑药物治疗。例如，在生活方式干预后，收缩压仍持续高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg，就应启动药物治疗。

合并其他疾病情况：如果患者合并有糖尿病、冠心病、肾脏疾病等其他心血管相关疾病，那么即使血压处于1级高血压水平，也往往需要更早地开始药物治疗。因为这些合并症会增加心血管事件的风险，需要通过药物将血压控制在更严格的水平，如糖尿病患者应将血压控制在<130/80mmHg。对于有脑血管疾病病史的患者，也需要积极控制血压，通常也需要药物干预来稳定血压。

特殊人群的特殊情况：对于老年高血压患者（年龄≥65岁），药物治疗需要更加谨慎，应从小剂量开始用药，逐渐调整剂量。因为老年患者往往存在多种基础疾病，药物相互作用的风险较高，同时对血压的波动耐受性较差。例如，老年患者使用降压药物时，应优先选择对心、脑、肾等重要器官有保护作用的药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，并密切监测血压、肝肾功能等指标。对于儿童和青少年高血压患者，145/90mmHg的血压水平也需要引起重视，首先应排查继发性高血压的可能，如肾脏疾病、内分泌疾病等，如果是原发性高血压，通常先进行生活方式干预，如限制盐分摄入、增加运动等，只有在生活方式干预无效或血压严重升高影响重要脏器功能时才考虑药物治疗，且药物选择需非常谨慎，避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。