小儿脑瘫的症状和体征问

小儿脑瘫有多种表现，运动功能障碍表现为运动发育落后、肌张力异常（包括增高的痉挛型、强直型和减低的弛缓型）、姿势异常；姿势反射异常如拥抱反射、平衡反应异常；反射异常有原始反射延缓消失、保护性反射减弱或缺失；生长发育落后表现为体格生长体重增长慢、语言发育迟缓、智力可能低下；家长需密切观察，尽早带患儿就医，注意护理，制定个性化康复训练计划并长期坚持，早期干预康复治疗对预后影响大。

姿势反射异常

正常婴儿具有正常的姿势反射，而脑瘫患儿姿势反射存在异常。比如拥抱反射，正常婴儿受到惊吓时会出现拥抱反射，表现为两上肢外展、伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩。但脑瘫患儿拥抱反射可能减弱或增强，且出现时间异常。平衡反应也会异常，当改变患儿体位时，正常婴儿能通过调整姿势来保持平衡，而脑瘫患儿平衡反应延迟出现或缺失。

肌张力异常相关表现

肌张力增高

痉挛型：是最常见的类型，多表现为屈肌张力增高，下肢常表现为内收交叉，呈剪刀样步态；上肢表现为肩关节内收，肘关节屈曲、前臂旋前、手腕屈曲、手指屈曲呈紧握拳状。这种肌张力增高与大脑皮层运动区受损有关，导致对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱，使得肌肉持续处于紧张状态。

强直型：较少见，表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，全身肌肉僵硬，活动困难，主要是由于锥体外系受损所致。

肌张力减低

弛缓型：患儿肢体松软，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，俯卧位时头不能抬起，类似软面团样。这是因为锥体系和锥体外系同时受损，导致肌肉失去了正常的张力调控。

反射异常

除了上述拥抱反射等姿势反射异常外，原始反射延缓消失也是常见情况。正常婴儿出生后一定时期内存在的原始反射，如觅食反射、吸吮反射等，在正常发育过程中会逐渐消失。但脑瘫患儿这些原始反射可能延迟消失，例如6个月后仍存在吸吮反射等。同时，保护性反射也可能减弱或缺失，当患儿身体倾斜时，正常婴儿会出现相应的保护性伸展动作来保持平衡，而脑瘫患儿可能没有这种保护性反射。

生长发育相关表现

小儿脑瘫患儿在生长发育方面往往落后于正常儿童。在体格生长上，可能存在体重增长缓慢的情况，这与运动功能障碍导致活动量减少，能量消耗降低有关。在语言发育方面，可能出现语言发育迟缓，表现为说话晚、发音不清等，这与大脑受损影响语言中枢的发育和功能有关。另外，智力发育也可能受到不同程度的影响，部分患儿存在不同程度的智力低下，这与脑瘫的病因，如脑损伤累及大脑皮层影响智力发育区域有关。

特殊人群（小儿）注意事项

对于小儿脑瘫患儿，家长需要密切观察患儿的各项表现，一旦发现运动发育落后、姿势异常等情况，应尽早带患儿到医院进行评估和诊断。在日常生活中，要注意加强对患儿的护理，比如在进行康复训练时要注意动作轻柔，避免造成患儿损伤，同时要根据患儿的发育情况制定个性化的康复训练计划，并且要长期坚持，因为康复训练对于改善患儿的运动功能等具有重要意义。由于小儿处于生长发育阶段，脑瘫的早期干预和康复治疗对预后影响很大，所以要重视早期发现和早期干预。