宫外孕一定要切掉输卵管吗问

宫外孕不一定都要切掉输卵管，需综合患者具体病情、生育需求、年龄、生活方式、病史等多方面因素判断。早期宫外孕、病情稳定等符合条件者可考虑保守治疗保留输卵管；出现严重内出血休克等情况可能需输卵管切除术，而输卵管未破裂等情况可采用输卵管开窗术等保留输卵管手术，有多种治疗方式可供选择。

一、保守治疗情况

1.适用情况

对于早期宫外孕、病情稳定且无明显内出血，血HCG水平较低（一般小于2000-3000IU/L）、输卵管妊娠包块直径较小（一般小于3-4cm）的患者，可以考虑保守治疗。例如，一些研究表明，当宫外孕患者符合上述条件时，采用甲氨蝶呤等药物进行保守治疗是可行的。药物治疗是通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。这种情况下不需要切除输卵管，保留了患者的生育功能。

从年龄因素来看，年轻有生育需求的女性，如果符合保守治疗指征，优先考虑保守治疗以保留输卵管，因为未来还有怀孕生育的可能。对于年龄较大、无生育需求或双侧输卵管都有问题的患者可能会倾向于手术切除，但这不是绝对的。

2.优势与风险

优势在于保留了输卵管的结构和功能，为以后自然受孕提供了可能。但保守治疗有一定的失败率，大约在10%-20%左右，如果保守治疗失败则需要进行手术治疗。同时，药物治疗可能会有一些副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，但这些副作用在规范用药下是可以监测和处理的。

二、手术治疗情况

1.输卵管切除术情况

当宫外孕患者出现严重内出血休克、保守治疗失败、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠包块较大（直径大于4cm）、血HCG水平持续不降等情况时，可能需要进行输卵管切除术。例如，输卵管妊娠破裂的患者，腹腔内出血较多，为了挽救患者生命，往往需要紧急行输卵管切除术。对于一些双侧输卵管都有严重病变或患者无生育需求的情况，也会考虑输卵管切除术。

从生活方式因素来看，对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，如果发生宫外孕且符合输卵管切除术指征，手术切除输卵管也是一种治疗选择。但需要在术后帮助患者纠正不良生活方式，以促进身体恢复。

2.输卵管开窗术等保留输卵管手术情况

还有一些手术方式是保留输卵管的，如输卵管开窗术，适用于输卵管未破裂或破口较小的宫外孕患者。通过手术将胚胎组织取出，然后缝合输卵管。这种手术方式可以最大程度地保留输卵管的结构和功能，对于有生育需求的女性是一种较好的选择。例如，一些研究显示，采用输卵管开窗术治疗宫外孕后，患者再次受孕的概率相对较高。但这种手术对手术操作要求较高，需要术者有精湛的技术，以确保手术效果和输卵管功能的保留。

从病史因素来看，如果患者有盆腔炎症等病史导致输卵管有一定粘连等情况，但仍有生育需求且符合保留输卵管手术指征，也可以考虑保留输卵管的手术方式。医生会综合评估患者的病史、当前病情等多方面因素来选择合适的手术方式。

总之，宫外孕是否要切掉输卵管需要根据患者的具体病情、生育需求、年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断，不是所有宫外孕都要切掉输卵管，有多种治疗方式可供选择。