什么叫脊柱结核问

脊柱结核是结核分枝杆菌血行播散致脊柱的慢性特异性感染，好发于腰椎等，具全身结核中毒症状及局部疼痛、活动受限、畸形、神经功能障碍等表现，受年龄、生活方式、病史等因素影响，通过影像学、实验室、病理活检诊断，治疗分抗结核药物及手术，手术针对特定情况并考虑特殊人群情况。

一、好发部位

好发于腰椎，其次为胸椎、颈椎等，不同部位的发病与脊柱的解剖结构及活动度等因素相关，腰椎活动度大且负重较多，更易受侵。

二、临床表现

（一）全身表现

患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，这是因为结核杆菌感染引发机体的免疫反应及慢性消耗。

（二）局部表现

1.疼痛：早期多为轻微隐痛，随着病情进展疼痛逐渐加重，休息后可稍缓解，活动时疼痛加剧。

2.活动受限：由于脊柱病变导致局部疼痛及肌肉痉挛，患者会出现脊柱活动受限，如弯腰、转身等动作困难。

3.畸形：病情迁延不愈时可出现脊柱畸形，如脊柱后凸、侧凸等，这与病变破坏脊柱的稳定性及生长发育（若儿童发病）等因素有关。

4.神经功能障碍：严重时结核病灶破坏椎体骨质，碎屑等可压迫脊髓或神经根，导致肢体麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍表现，此情况在颈椎或胸椎病变累及神经结构时易发生。

三、相关影响因素

（一）年龄因素

儿童及青少年机体免疫力相对较低，且处于生长发育阶段，脊柱结构相对脆弱，更易罹患脊柱结核；老年人随着年龄增长，机体免疫力下降，合并基础疾病的概率增加，也易受结核杆菌侵袭。

（二）生活方式因素

长期吸烟、酗酒、营养不良等不良生活方式会降低机体免疫力，增加感染脊柱结核的风险；而长期处于密闭、人员密集且卫生条件差的环境中，接触结核杆菌的机会增多，也易发病。

（三）病史因素

有其他部位结核病史（如肺结核等）者，体内存在潜在的结核杆菌，若机体免疫力下降，结核杆菌易播散至脊柱引发病变；有结核接触史者，因直接接触结核杆菌，感染风险相对升高。

四、诊断依据

（一）影像学检查

1.X线：早期可见骨质疏松、椎间隙变窄等表现，后期可出现骨质破坏、冷脓肿形成等；

2.CT：能更清晰显示骨质破坏情况、冷脓肿的范围及与周围组织的关系等；

3.MRI：对软组织病变显示敏感，可早期发现脊髓、神经根受累情况及脓肿范围等。

（二）实验室检查

血沉常增快，结核菌素试验可呈阳性，若进行结核杆菌核酸检测等分子生物学检查，有助于明确结核杆菌感染。

（三）病理活检

通过穿刺或手术取病变组织进行病理检查，若找到结核分枝杆菌或干酪样坏死等典型结核病变，可确诊。

五、治疗原则

（一）抗结核药物治疗

遵循早期、规律、全程、适量、联合的化疗原则，选用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过规范用药杀灭结核杆菌，控制病情进展。

（二）手术治疗

适用于有明显脊柱畸形、严重神经压迫、保守治疗无效等情况的患者，手术方式包括病灶清除术、脊柱矫形术等，以去除病灶、恢复脊柱稳定性及神经功能。特殊人群如儿童患者，手术需充分评估对生长发育的影响；老年人则要综合考虑基础疾病情况来选择合适的手术方案。