稳定型心绞痛分型问

稳定型心绞痛主要分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。劳累性心绞痛包括初发型、稳定型、恶化型；自发性心绞痛包括卧位型、变异型、中间综合征、梗死后心绞痛，不同类型有各自的定义、分型及相关特点，如诱因、发病人群、相关影响因素等。

劳累性心绞痛

定义：由体力劳动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的心绞痛，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

分型：

初发型劳累性心绞痛：病程在1个月以内的劳累性心绞痛。该型心绞痛在不同年龄、性别人群中均可发生，生活方式上如果有突然增加体力活动强度等情况可能诱发，有基础心血管病史的人群风险更高。例如，原本从事轻体力劳动的人，突然转为重体力劳动，就可能引发初发型劳累性心绞痛。

稳定型劳累性心绞痛：病程稳定1个月以上的劳累性心绞痛，每次发作的诱因、疼痛程度、持续时间等相对固定。常见于中老年人，男性相对多见，与长期的冠状动脉粥样硬化等基础病变有关，不良生活方式如高脂饮食、缺乏运动等会加重病情发展。比如长期高脂饮食导致血脂升高，进而加重冠状动脉粥样硬化，使稳定型劳累性心绞痛发作更频繁。

恶化型劳累性心绞痛：在相对稳定的劳累性心绞痛基础上，心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，诱发因素更轻微，甚至在休息时也可能发作。各个年龄段都可能出现，性别差异不显著，有基础心血管疾病的人群，如高血压患者、糖尿病患者等更容易发生恶化，不良生活方式未得到纠正会加速病情恶化，例如高血压患者不控制血压，会进一步损伤血管内皮，影响冠状动脉供血，导致恶化型劳累性心绞痛。

自发性心绞痛

定义：与心肌耗氧量增加无明显关系，由冠状动脉痉挛等原因导致心肌缺血引起的心绞痛，疼痛程度较重，持续时间较长。

分型：

卧位型心绞痛：休息或睡眠时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立才能缓解。多见于老年人，男性相对较多，可能与夜间血压降低、冠状动脉痉挛、静脉回流增加导致心脏前负荷加重等因素有关，有冠状动脉病变基础的人群易患，不良生活方式如夜间大量进食等可能诱发，夜间大量进食会增加心脏负担，诱发卧位型心绞痛。

变异型心绞痛：常于休息或一般活动时发生，发作时心电图显示ST段暂时性抬高，由冠状动脉痉挛引起。各年龄段均可发生，性别差异不突出，有冠状动脉粥样硬化基础的人群易发病，吸烟等不良生活方式会加重冠状动脉痉挛，增加变异型心绞痛的发作风险，吸烟产生的尼古丁等物质会收缩血管，影响冠状动脉血流。

中间综合征：亦称冠状动脉功能不全，疼痛在休息或睡眠时发生，持续时间较长，可达30分钟到1小时以上，但无心肌梗死的客观证据。各个年龄段都可能出现，有冠状动脉病变的人群患病风险高，生活方式不规律等可能诱发，比如长期熬夜会打乱身体节律，影响心血管系统功能，增加中间综合征的发病可能。

梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。多见于心肌梗死恢复阶段的患者，男性相对多见，与心肌梗死导致心肌缺血区域相关，患者在心肌梗死后心脏功能受损，心肌供血不足的情况未完全改善，不良生活方式如过度劳累等会加重心脏负担，诱发梗死后心绞痛。