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心肌酶四项化验单如何看

2025年10月15日 09:56:52
病情描述:

心肌酶四项化验单如何看

医生回答(1)
  • 褚明
    褚明副主任医师

    江苏省人民医院 向他提问

    心肌酶四项包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),各指标有不同正常参考值,异常有相应临床意义,医生会结合患者症状、病史等综合分析心肌酶四项结果,儿童、特殊人群等分析时需考虑其特殊性。

    各项指标异常的临床意义

    肌酸激酶(CK):

    升高:急性心肌梗死时,CK在发病3-8小时开始升高,10-36小时达到高峰,3-4天恢复正常。此外,心肌炎、肌肉疾病(如进行性肌营养不良发作期、多发性肌炎等)、手术等也可导致CK升高。对于儿童来说,剧烈运动后也可能出现CK升高的情况,这是因为运动使肌肉细胞受损,释放出CK。

    降低:多见于甲状腺功能亢进症、长期卧床等情况。甲状腺功能亢进时,机体代谢率高,肌肉组织代谢相对活跃但又存在功能异常,导致CK降低;长期卧床的患者由于肌肉活动减少,CK合成减少,也会出现CK降低。

    肌酸激酶同工酶(CK-MB):

    升高:是诊断急性心肌梗死的重要指标之一,其升高的时间和幅度与急性心肌梗死的病情严重程度相关。在急性心肌梗死发病后3-8小时开始升高,9-30小时达到高峰,48-72小时恢复正常。此外,心肌炎等心肌损害性疾病也可引起CK-MB升高。对于儿童,先天性心脏病患儿在手术创伤等情况下也可能出现CK-MB升高。

    降低:临床意义相对较小,一般较少单独出现降低的临床指导意义,多是在一些特殊情况下,如个别药物影响等,但需要结合临床综合判断。

    乳酸脱氢酶(LDH):

    升高:可见于急性心肌梗死,发病后8-18小时开始升高,2-3天达到高峰,1-2周恢复正常。此外,肝脏疾病(如急性肝炎、肝硬化等)、恶性肿瘤(如白血病、淋巴瘤等)、贫血、肺梗死等也可导致LDH升高。对于老年患者,本身可能存在一些基础疾病,如慢性肝病等,容易出现LDH升高,需要进一步排查病因;儿童患某些血液系统疾病时也可能出现LDH升高。

    降低:见于遗传性LDH缺乏症等罕见情况,临床上相对少见。

    天门冬氨酸氨基转移酶(AST):

    升高:急性心肌梗死时,发病6-12小时开始升高,24-48小时达到高峰,3-6天恢复正常。肝脏疾病(如病毒性肝炎、药物性肝损伤等)、骨骼肌疾病等也可导致AST升高。对于女性患者,在服用某些可能损伤肝脏的药物时,更容易受到影响出现AST升高;老年患者本身肝脏代谢功能减退,在发生心肌梗死或肝脏疾病时,AST升高的表现可能与年轻患者有所不同,需要更谨慎地评估病情。

    综合分析心肌酶四项结果

    医生在看心肌酶四项化验单时,会结合患者的症状、病史等进行综合分析。例如,患者有胸痛等疑似心肌梗死的症状,同时CK-MB升高,就要高度怀疑急性心肌梗死;如果患者有乏力、黄疸等表现,同时LDH和AST升高,就要考虑肝脏疾病等可能。在儿童群体中,还需要考虑儿童的特殊生理情况,如儿童心肌炎的心肌酶改变特点可能与成人有所不同,需要结合儿童的年龄、既往健康状况等综合判断。对于特殊人群,如孕妇,心肌酶的变化可能有其特殊性,需要医生在分析时充分考虑,避免误诊或漏诊。

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