心梗的症状问

心梗有典型症状、不典型症状和伴随症状。典型症状为胸痛（多压榨、闷痛等，持续超30分钟，休息含硝酸甘油不缓解，部分不典型）和全身症状（发热等，24-48小时后出现，持续约1周）；不典型症状有无症状性心梗（部分人无胸痛，仅心悸等，易被忽视）和胃肠道症状（上腹痛等，易误诊为胃肠病）；伴随症状有呼吸困难（心衰表现，泵血功能下降致肺淤血）和晕厥（心输出量骤减致脑供血不足，严重心梗等易出现）。

一、典型症状

（一〕胸痛

心梗最常见的症状是胸痛，多表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能胸痛症状不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等。从年龄角度看，老年人心梗胸痛症状可能更不典型，因为老年人感觉神经可能退化；从性别角度，男性和女性在心梗胸痛表现上差异不大，但女性心梗后出现不典型症状的比例可能相对较高；有冠心病等基础病史的人群发生心梗时胸痛症状可能更易被忽视或表现不典型。

（二）全身症状

患者可出现发热，体温一般在38℃左右，这是由于心肌坏死物质吸收引起的发热，多在疼痛发生后24-48小时出现，持续约1周。同时还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。年龄较大的患者发热等全身症状可能相对更明显，因为其身体对坏死物质吸收的反应可能与年轻人不同；有基础疾病如糖尿病的患者，全身症状可能会受到基础疾病的影响，导致症状表现不典型或恢复较慢。

二、不典型症状

（一）无症状性心梗

部分患者尤其是糖尿病患者、老年人等可能没有明显的胸痛症状，仅表现为心悸、气促、恶心、呕吐、低血压、休克等其他表现，容易被忽视而延误治疗。老年人由于感觉迟钝以及可能合并多种基础疾病，更易出现无症状性心梗；糖尿病患者由于神经病变等原因，对疼痛的感知不敏感，也较容易发生无症状性心梗。

（二）胃肠道症状

有些患者心梗时表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐等类似胃肠道疾病的症状，容易被误诊为消化不良、急性胃肠炎等。这是因为心肌缺血缺氧时，通过神经反射可引起上腹部疼痛等胃肠道症状。对于有胃肠道不适且年龄较大、有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群，要警惕心梗的可能，不能仅按胃肠道疾病来治疗。

三、伴随症状

（一）呼吸困难

患者可出现不同程度的呼吸困难，轻者仅表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的表现，这是由于心肌梗死导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血所致。年龄较大且本身有心肺基础疾病的患者，呼吸困难等心衰表现可能更早出现且更严重；女性患者在发生心梗时出现呼吸困难等症状的表现可能与男性有所不同，但总体机制相似。

（二）晕厥

部分患者心梗时可出现晕厥，是由于心肌梗死导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。这种情况多见于严重的心梗患者，尤其是大面积心肌梗死时。老年人血管调节功能相对较差，发生晕厥的风险可能更高；有心脏传导系统疾病基础的患者，发生晕厥的可能性也会增加。