左心衰竭有哪些临床表现问

左心衰竭的临床表现包括症状和体征，症状有呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血；体征有肺部湿性啰音、心脏扩大、心率加快及奔马律。

一、症状

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而病情较重者在日常轻体力活动（如快走、上楼）时即可出现。在不同年龄人群中表现可能有所差异，儿童左心衰竭时劳力性呼吸困难可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜爱的活动；老年人由于基础活动量较低，可能早期仅表现为稍事活动即感气短。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。患者被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这在各种年龄段的左心衰竭患者中均可出现，对于老年人，由于心肺功能储备较差，端坐呼吸可能更早出现且更明显。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩；小支气管收缩，气道阻力增加；平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。儿童左心衰竭出现夜间阵发性呼吸困难相对较少，但也可能发生，需要密切观察患儿夜间睡眠情况。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭常见的症状，系肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。在不同年龄人群中，儿童左心衰竭时咳嗽、咳痰可能不如成人典型，有时可能表现为反复呼吸道感染样症状，容易被忽视；老年人由于基础疾病较多，咳嗽、咳痰可能与其他肺部疾病混淆，需要仔细鉴别。

咯血：长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此血管破裂可引起大咯血。急性左心衰竭时可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂，血液与气道分泌物混合形成。

二、体征

1.肺部湿性啰音：随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。当有左心衰竭时，肺部可闻及散在的湿性啰音，开始时可能仅在肺底部听到，随着肺淤血的加重，可蔓延至全肺。在不同年龄人群中，儿童肺部听诊时湿性啰音的表现可能因儿童胸廓、肺组织等特点与成人有所不同，但本质是肺淤血导致的肺泡内液体聚集引起的异常呼吸音。老年人由于可能同时合并肺部其他基础疾病，如慢性支气管炎等，肺部湿性啰音的鉴别诊断需要综合考虑。

2.心脏体征

心脏扩大：左心衰竭时，心脏可增大，查体可发现心界向左下扩大。不同年龄人群心脏大小的评估有所不同，儿童心脏相对较大，心界的评估需要结合儿童的生长发育阶段；老年人由于心脏本身可能存在退行性改变，心界扩大的评估需要与既往心脏情况对比。

心率加快、奔马律：心率加快是左心衰竭的常见体征之一，可出现舒张期奔马律，是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。