压缩性骨折的治疗问

压缩性骨折的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗有卧床休息和支具外固定；手术治疗有当符合指征时的经皮椎体成形术和椎体后凸成形术等方式；康复治疗包括早期的肌肉等长收缩和呼吸训练及后期循序渐进的功能锻炼，康复中要注意不同人群特点并定期复查调整计划。

一、非手术治疗

（一）卧床休息

对于轻度压缩性骨折患者，卧床休息是基础治疗措施。一般需要严格卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，通常是仰卧位，可在腰部下方垫薄枕，以保持腰椎的生理曲度。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，卧床休息时更要注意皮肤护理，防止压疮，同时要指导患儿进行适当的肌肉收缩锻炼，避免肌肉萎缩。对于老年患者，卧床休息期间要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，可进行下肢的被动或主动活动。

（二）支具外固定

可使用胸腰椎支具进行外固定，适用于压缩程度较轻的患者。支具能够限制脊柱的活动，减少骨折部位的进一步移位，缓解疼痛。在佩戴支具时，要注意调整合适的松紧度，以患者感觉舒适且能有效限制脊柱活动为准。儿童患者使用支具时要密切观察皮肤情况，因为儿童皮肤较为娇嫩，避免支具压迫导致皮肤损伤；老年患者使用支具时要注意定期检查支具的固定效果以及自身的耐受情况。

二、手术治疗

（一）手术指征

当压缩性骨折导致脊柱明显畸形、神经受压出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，或者保守治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。对于年轻患者，若压缩程度较重，为了恢复脊柱的稳定性和正常生理功能，也多建议手术。儿童患者发生严重压缩性骨折影响脊柱生长发育时，可能需要手术干预；老年患者若全身情况允许，也可根据骨折具体情况考虑手术。

（二）手术方式

1.经皮椎体成形术（PVP）：适用于老年骨质疏松性压缩性骨折。通过向椎体内注入骨水泥，达到强化椎体、缓解疼痛的目的。该手术创伤小，恢复快。但对于儿童患者，由于骨水泥可能影响骨骼生长，一般不采用此方法；老年患者在手术前要评估心肺功能等全身情况，确保能够耐受手术。

2.椎体后凸成形术（PKP）：与PVP类似，也用于骨质疏松性压缩性骨折，可在注入骨水泥前通过球囊扩张恢复椎体高度，进一步减少骨折部位的压力，缓解疼痛。同样，儿童患者不适用该手术，老年患者手术前后的评估同PVP。

三、康复治疗

（一）早期康复

在骨折固定后即可开始早期康复。包括肌肉等长收缩训练，患者可进行腿部肌肉的收缩和放松练习，每天多次，每次持续一定时间，以防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要在家长的协助下进行简单的肌肉活动；老年患者要注意活动强度，避免过度劳累。同时可进行呼吸训练，鼓励患者深呼吸，增加肺活量，预防肺部感染。

（二）后期康复

骨折愈合到一定程度后，可进行循序渐进的功能锻炼，如腰背肌锻炼，包括五点支撑法、三点支撑法等。逐渐增加活动量和活动范围。儿童患者在康复锻炼时要根据其生长发育情况制定合适的方案，避免过度锻炼影响骨骼发育；老年患者要注意锻炼时的安全，防止摔倒等意外发生，可在家人陪伴下进行康复锻炼。康复过程中要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复计划。