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宫外孕怎样确诊

2025年10月15日 14:19:09
病情描述:

宫外孕怎样确诊

医生回答(1)
  • 沈青丽
    沈青丽副主任医师

    广州市妇女儿童医疗中心 向他提问

    诊断宫外孕需从病史与症状询问(包括月经史、腹痛症状)、体格检查(一般情况、腹部检查)、实验室检查(hCG测定、孕酮测定)、超声检查(经阴道、经腹部)、腹腔镜检查(金标准)等方面进行,不同年龄女性在各检查环节表现及耐受等有差异,需综合各项检查结果诊断。

    一、病史与症状询问

    月经史:宫外孕患者多有停经史,但部分患者可能无明显停经,仅表现为月经推迟数天。不同年龄女性月经情况有所差异,年轻女性月经周期相对规律,而接近围绝经期女性月经可能紊乱,需仔细询问停经时间及月经变化情况。例如,有性生活史的生育期女性,平时月经规律,一旦月经过期应高度怀疑宫外孕可能。

    腹痛症状:多数患者会出现腹痛,常为一侧下腹部隐痛或酸胀感,若发生输卵管妊娠流产或破裂,会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛,疼痛程度较为剧烈,且可伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄段女性对疼痛的耐受程度不同,年轻女性可能对疼痛反应相对敏感,而年龄较大女性可能因疼痛耐受性相对降低等因素,需更细致观察其腹痛表现。

    二、体格检查

    一般情况:查看患者生命体征,如血压、脉搏等。若宫外孕破裂出血较多,可出现血压下降、脉搏加快等休克表现。不同年龄患者对休克的耐受和表现有所不同,儿童和老年人对休克的代偿能力相对较弱,病情变化可能更为迅速,需密切监测。

    腹部检查:下腹部有压痛、反跳痛,出血较多时可有移动性浊音阳性。通过触诊腹部了解腹膜刺激征情况,不同体型患者腹部体征表现可能有差异,肥胖患者腹部体征可能不典型,需结合其他检查综合判断。

    三、实验室检查

    人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:hCG是诊断宫外孕的重要指标。正常妊娠时,受精卵着床后不久,hCG就会升高,且每隔1-2天会翻倍增长。而宫外孕时,hCG水平较宫内妊娠低,且翻倍不良。不同年龄女性体内激素水平基础不同,例如青春期女性激素水平波动相对较大,可能影响hCG测定结果的判断,需结合具体情况分析。一般通过采血检测血清hCG水平。

    孕酮测定:宫外孕患者血清孕酮水平通常低于正常宫内妊娠。孕酮水平可辅助判断胚胎活性及妊娠状况,但不同年龄女性孕酮的正常范围略有差异,需综合评估。

    四、超声检查

    经阴道超声检查:可提高盆腔检查的准确性,能清晰观察子宫、附件情况。宫内未见妊娠囊,而在子宫外附件区发现妊娠囊或胎心搏动,是诊断宫外孕的可靠依据。对于肥胖女性或经腹部超声检查不满意的患者,经阴道超声检查更具优势,但需注意操作时的无菌等规范,避免引起感染等问题。不同年龄患者的子宫、附件解剖结构略有不同,经阴道超声检查时需根据实际情况调整探头位置等。

    经腹部超声检查:适用于有性生活史的早期女性,可观察子宫及附件大致情况。但对于肥胖、肠气多等情况可能影响图像清晰度,从而影响诊断准确性。

    五、腹腔镜检查

    是诊断宫外孕的金标准,不仅可明确诊断,还可同时进行治疗。对于一些临床表现不典型,其他检查难以确诊的患者,可考虑行腹腔镜检查。不同年龄患者对腹腔镜手术的耐受程度不同,儿童由于身体各器官发育尚未成熟,需谨慎评估手术风险;老年患者可能合并心脑血管等基础疾病,手术前需充分评估心肺功能等情况。

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