脊柱关节炎和强直性脊柱炎是一回事吗问

脊柱关节炎是一大类慢性炎症性风湿性疾病的总称，包括强直性脊柱炎等多种类型，强直性脊柱炎是其常见典型类型，两者在定义、发病特点、病理表现和临床表现等方面存在区别，如强直性脊柱炎遗传倾向高、发病年龄多在10-40岁且男性多见，病理主要是附着点炎，表现为脊柱炎性背痛等，而其他脊柱关节炎各有其发病、病理及临床表现特点。

一、定义及范畴

脊柱关节炎：是一大类慢性炎症性风湿性疾病的总称，是以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一组疾病。其范畴较广，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎等多种类型。

强直性脊柱炎：是脊柱关节炎中最为常见和典型的一种类型，主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

二、发病特点差异

强直性脊柱炎：有较高的遗传倾向，遗传因素在其发病中起重要作用，HLA-B27基因阳性者患强直性脊柱炎的风险明显增高。发病年龄多在10-40岁，男性多见，起病相对隐匿，早期常表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，尤其是在早晨或长时间静止后明显，活动后可缓解。

其他脊柱关节炎：例如反应性关节炎常继发于肠道或泌尿生殖道感染之后，发病前多有相应感染病史；银屑病关节炎则与银屑病皮肤病变相关，皮肤银屑病皮疹出现后一段时间可能会出现关节症状；炎症性肠病性关节炎与炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）相关，在肠道炎症活动期易出现关节炎症加重等情况，发病年龄、性别等特点因具体类型而异，但总体不如强直性脊柱炎的遗传相关性及发病年龄、性别分布特点那样典型。

三、病理表现区别

强直性脊柱炎：主要病理改变为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症，随后可出现骨化，导致脊柱关节的强直。病变最初累及骶髂关节，逐渐向上蔓延至脊柱，可引起椎体方形变、竹节样脊柱等典型影像学改变。

其他脊柱关节炎：反应性关节炎的病理改变除了有附着点炎外，还可能有滑膜炎症等；银屑病关节炎的病理表现包括皮肤和关节的炎症改变，皮肤病变处有表皮增生、角化不全等，关节病变处滑膜有炎症细胞浸润等；炎症性肠病性关节炎的病理改变与肠道炎症相关的关节病变类似，有滑膜炎症、血管翳形成等，但各有其自身病理特点。

四、临床表现差异

强直性脊柱炎：典型表现为脊柱的炎性背痛，进行性脊柱活动受限，随着病情进展可出现脊柱畸形，如脊柱前屈、后凸、侧弯等，外周关节受累时以髋关节、膝关节等大关节多见，还可出现眼炎（如葡萄膜炎）、虹膜炎、主动脉瓣病变等关节外表现。

其他脊柱关节炎：反应性关节炎除了有类似强直性脊柱炎的关节表现外，皮肤可出现溢脓性皮肤角化症，尿道可出现尿道炎表现等；银屑病关节炎的关节表现多样，可表现为非对称性外周关节炎、残毁性关节病等，皮肤银屑病皮疹具有特征性；炎症性肠病性关节炎的关节表现与肠道炎症活动相关，肠道症状明显时关节炎症也可能加重，皮肤表现与炎症性肠病相关等。

总之，脊柱关节炎是一个大的疾病范畴，强直性脊柱炎是其中特定的一种具有典型特征的疾病，两者在定义、发病特点、病理表现和临床表现等方面存在区别。