扩张性心肌病有什么体征问

扩张性心肌病有多种体征表现，生命体征方面多数患者心率加快，早期血压可无明显异常，病情进展可致血压降低、脉压差减小；心脏相关体征有心界扩大、心音改变，心界向两侧扩大，心尖部第一心音减弱，还可闻及心律失常相关心音；肺部体征有肺部湿性啰音，因肺循环淤血所致；其他体征有水肿，包括下肢对称性可凹陷性水肿及严重时的腹水，儿童、女性及有不良生活方式患者的体征可能有其特殊表现。

一、一般体征

（一）生命体征改变

心率：多数患者会出现心率加快的情况，这是因为心脏为了维持相对正常的心输出量，会代偿性地增快心率。研究表明，扩张性心肌病患者静息心率往往高于正常人群，可能达到每分钟100次以上，尤其是在病情处于进展期时更为明显。

血压：早期血压可无明显异常，随着病情进展，可能出现血压降低的情况。这是由于心脏泵血功能减退，心输出量减少，导致外周循环灌注不足，从而引起血压下降。部分患者还可能出现脉压差减小的现象，即收缩压与舒张压的差值变小。

二、心脏相关体征

（一）心界扩大

体格检查时可发现心浊音界向两侧扩大，这是扩张性心肌病的重要体征之一。通过胸部X线检查或心脏超声检查可以更准确地测量心腔的大小，心脏超声显示全心扩大，以左心室扩大最为常见，后期右心室也会明显扩大。心界扩大是因为心肌病变导致心肌收缩力减弱，心脏代偿性扩张。

（二）心音改变

心尖部第一心音减弱：由于心肌收缩力减弱，心室收缩时二尖瓣关闭产生的第一心音强度降低。

心率失常相关心音：可闻及心律失常相关的心音，如心房颤动时，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。这是因为心房失去有效的收缩功能，导致心室充盈不规则，从而出现上述心音和脉搏的异常表现。

三、肺部体征

（一）肺部啰音

患者可能出现肺部湿性啰音，这是由于心脏泵血功能障碍，肺循环淤血所致。如果淤血较轻，可能仅在肺底听到少量湿性啰音；随着病情加重，湿性啰音可蔓延至两肺野，甚至出现大量湿性啰音。例如，当左心衰竭导致肺淤血时，肺泡内有渗出液，听诊可闻及布满两肺的湿啰音。

四、其他体征

（一）水肿

下肢水肿：是较为常见的体征之一，多为对称性、可凹陷性水肿，一般从足部开始，逐渐向上蔓延。这是因为体循环淤血，静脉回流受阻，导致液体在组织间隙潴留。尤其在活动后水肿可能加重，休息后可稍有缓解。

腹水：病情严重时可出现腹水，表现为腹部膨隆。这是由于体循环淤血进一步加重，导致腹腔内脏器淤血，血管通透性增加，液体渗出到腹腔形成腹水。

对于儿童患者，扩张性心肌病的体征可能与成人有一定差异。儿童患者可能生长发育迟缓，因为心脏功能不全影响了全身的血液循环，进而影响身体的营养供应和正常生长。在体格检查时，心界扩大可能更为明显，且由于儿童的心肺代偿能力相对较弱，肺部啰音和水肿等体征可能出现得更早、更明显。对于女性患者，在妊娠等特殊生理状态下，由于心脏负担加重，扩张性心肌病的体征可能会更加显著，需要密切监测心功能变化。而对于有长期不良生活方式（如长期大量饮酒等）的患者，其扩张性心肌病的体征出现可能与饮酒导致心肌损害的病程相关，在评估体征时需要结合其生活方式因素综合判断。