肱骨大结节骨折后如何康复训练问

骨折不同时期有相应康复训练，早期包括手部握拳与腕关节活动、肩部肌肉等长收缩；中期有肩关节钟摆运动、外旋肌群等张收缩；后期包括肩关节全方位活动度训练、力量强化训练，不同年龄段患者训练需根据自身情况调整，遵循循序渐进原则。

肩部肌肉等长收缩：指导患者进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肩部肌肉用力收缩但不产生肩关节的活动。例如，患者可保持肩部肌肉紧张5-10秒钟，然后放松，重复进行。这种练习对于各个年龄段的患者都可行，能在不影响骨折部位的情况下，增强肩部肌肉的力量，为后期的活动做准备，同时也利于全身血液循环，降低血栓等并发症的发生风险。

骨折中期（3-6周）

肩关节钟摆运动：患者弯腰90度，使患侧上肢自然下垂，以肩关节为中心，做前后、左右的钟摆样摆动运动，逐渐增加摆动的范围和幅度。一般每天可进行3-4次，每次每个方向摆动10-15次。对于成年患者，随着骨折部位的逐渐稳定，可以适当增加摆动的力度和范围，但要注意避免过度牵拉导致骨折部位疼痛加重或移位。对于儿童患者，由于骨骼可塑性强，但仍需在医护人员的密切指导下进行，幅度和力度要适中，防止造成不必要的损伤。

外旋肌群的等张收缩：患者可采用仰卧位，屈肘90度，然后进行肩关节的外旋动作，但要注意在骨折中期骨折端已有一定连接，外旋时阻力不宜过大。可以借助弹力带等辅助工具进行轻度的外旋等张收缩练习，每次练习持续10秒钟，重复10-15次，每天3-4次。不同年龄患者根据自身恢复情况调整弹力带的阻力，老年患者可能需要选择阻力较小的弹力带，而年轻患者可适当增加阻力以增强训练效果，但都要以不引起骨折部位明显疼痛和不适为度。

骨折后期（6周以后）

肩关节全方位活动度训练：包括肩关节的前屈、后伸、内收、外展等全方位活动。可通过主动的肩关节各个方向的运动来进行，如前屈时患者可自己慢慢将手臂向上抬起，后伸时尽量将手臂向后伸展，内收时尽量将手臂向身体中线靠近，外展时将手臂向身体外侧抬起。逐渐增加活动的范围，每天可进行3-4次，每次每个方向活动10-15次。对于不同年龄患者，活动范围的增加速度不同，老年患者可能需要较长时间才能达到正常范围，而年轻患者恢复相对较快，但都要遵循循序渐进的原则。例如，年轻患者在6周后骨折基本稳定，可较快增加前屈角度，而老年患者可能需要更缓慢地进行角度的提升，防止因活动过度导致再次损伤。

力量强化训练：可进行哑铃等抗阻训练来强化肩部肌肉力量。选择合适重量的哑铃，进行肩关节的前平举、侧平举、后伸等动作的抗阻训练。前平举时患者手持哑铃向前平举，侧平举时向身体外侧平举，后伸时向后抬起手臂。每组训练进行10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，一般不建议过早进行哑铃抗阻训练，可采用弹力带等相对轻柔的方式进行力量训练；成年患者根据自身恢复情况选择合适重量的哑铃，如恢复良好的成年患者可选择2-5公斤的哑铃开始训练，随着力量的增强逐渐增加重量；老年患者则选择1-2公斤的哑铃较为适宜，避免因重量过大导致肩部肌肉疲劳或骨折部位再次受损。同时，在力量训练过程中要密切关注患者的疼痛和疲劳情况，及时调整训练方案。