脊柱损伤如何判断问

脊柱损伤的评估包括病史采集与症状观察、体格检查、影像学检查。病史采集需问受伤史及观察症状表现；体格检查包括脊柱外观、压痛叩击痛、神经系统检查；影像学检查有X线、CT、MRI，分别从不同方面辅助判断脊柱损伤情况，儿童评估时需考虑其特殊情况及注意事项。

症状表现：观察患者是否有疼痛，疼痛的部位、性质、程度以及是否放射等。脊柱损伤患者常诉脊柱部位剧烈疼痛，且可能伴有肢体麻木、无力、感觉障碍等。例如颈椎损伤可能导致上肢麻木、无力，胸椎损伤可能影响躯干相应节段的感觉和运动，腰椎损伤可能出现下肢疼痛、麻木、行走困难等。同时，需关注患者是否有大小便失禁、截瘫等严重表现，大小便失禁可能提示脊髓损伤平面较低，截瘫则意味着脊髓功能受到严重影响。

体格检查

脊柱外观检查：观察脊柱的形态，有无畸形，如脊柱后凸、侧凸、成角畸形等。正常脊柱有生理弯曲，脊柱损伤后可能破坏正常生理弯曲，出现异常的形态改变。对于儿童，由于其脊柱发育尚未完全成熟，外观检查时更要注意与正常儿童脊柱形态的对比，早期发现细微的畸形变化。

脊柱压痛与叩击痛：检查脊柱各棘突有无压痛，用叩击锤叩击头部或足跟，观察是否引起脊柱部位的疼痛，这有助于判断脊柱损伤的部位和程度。压痛明显且叩击痛阳性提示脊柱可能有骨折或韧带损伤等情况。在检查儿童时，要注意操作的轻柔，避免因用力不当加重患儿的损伤或引起患儿的不适。

神经系统检查：包括感觉、运动和反射的检查。感觉检查要测试患者不同皮节的感觉减退或消失情况，运动检查要观察肢体的肌力、肌张力等，反射检查包括深反射（如膝反射、跟腱反射等）和浅反射（如腹壁反射等）。通过神经系统检查可以判断脊髓损伤的程度和平面，例如脊髓完全性损伤和不完全性损伤在神经系统表现上有明显差异，完全性损伤可能出现感觉、运动完全丧失，反射消失等，而不完全性损伤可能仍有部分感觉和运动功能保留。

影像学检查

X线检查：是初步筛查脊柱损伤的常用方法，可以观察脊柱的骨骼结构，是否有骨折、脱位等情况。能发现明显的脊柱骨折线、椎体形态改变（如椎体压缩、楔形变等）以及脊柱的脱位情况。但X线检查对于一些轻微的脊柱损伤，如椎体的轻度压缩骨折、韧带损伤等可能显示不清晰，需要结合其他检查进一步明确。对于儿童，X线检查时要注意辐射剂量的控制，同时要考虑儿童骨骼发育尚未成熟的特点，可能需要与不同年龄阶段正常脊柱的X线表现进行对比分析。

CT检查：可以更清晰地显示脊柱骨折的细节，如骨折碎片的位置、椎体后壁是否受累等。对于一些复杂的脊柱骨折，如爆裂性骨折，CT能准确判断骨折块向椎管内移位的情况，有助于评估脊髓受压的风险。在儿童中，CT检查对于诊断脊柱的细微骨折等情况有重要价值，但同样要注意辐射防护。

MRI检查：是评估脊柱脊髓损伤的重要影像学手段，能够显示脊髓、椎间盘、韧带等软组织的损伤情况。可以发现脊髓水肿、出血、脊髓挫裂伤以及椎间盘突出、韧带损伤等。对于判断脊髓损伤的程度和预后有重要意义。儿童进行MRI检查时，要确保检查过程中患儿的配合，对于不配合的患儿可能需要适当的镇静处理，但要注意镇静药物对儿童的影响及相关禁忌。