冠心病患者输血注意事项问

冠心病患者输血需严格把握指征，Hb<70g/L伴心肌缺血相关症状可考虑输血，Hb≥70g/L先其他治疗观察；要确保血型匹配；输血速度初始宜1-2ml/min，渐不超5ml/min，尤其合并心功能不全者；输血过程监测生命体征、血氧饱和度，老年患者输血更谨慎；输血后观察Hb及迟发性不良反应。

一、输血指征把握

冠心病患者输血需严格把握指征，当血红蛋白（Hb）<70g/L且伴有心肌缺血相关症状，如胸痛持续不缓解、胸闷加重等情况时，可考虑输血以改善组织氧供。研究表明，Hb水平过低会影响心肌的氧供，进而加重心肌缺血损伤，而在Hb≥70g/L时，一般不急于输血，可先通过其他改善心肌供血等治疗措施观察病情变化。

二、血型匹配

必须确保血型匹配，冠心病患者输血前要进行ABO血型鉴定以及Rh血型鉴定等，避免血型不合引起的溶血等严重输血不良反应。因为血型不合会引发体内免疫反应，破坏输入的红细胞，不仅无法达到改善氧供的目的，还会危及患者生命。

三、输血速度控制

输血速度要缓慢调整，初始输血速度宜为1-2ml/min，观察15分钟左右，若患者无不适反应，可逐渐增加输血速度，但一般不超过5ml/min。对于冠心病患者，尤其是合并心功能不全的患者，过快输血可能加重心脏负担，诱发心力衰竭等并发症。例如，有研究显示，快速输血可使心脏前负荷短时间内急剧增加，对于原本心功能受损的冠心病患者，容易引发急性左心衰竭。

四、输血过程中的监测

1.生命体征监测

输血过程中要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。冠心病患者本身心血管功能可能存在异常，输血过程中心率加快、血压波动等情况需要及时处理。一般每15-30分钟测量一次生命体征，若出现心率明显增快（如较基础心率增加20次/分钟以上）、血压异常（收缩压升高超过30mmHg或降低超过20mmHg）等情况，应减慢或停止输血，并进行相应处理。

2.血氧饱和度监测

持续监测血氧饱和度，输血过程中血氧饱和度下降可能提示氧供改善不佳或存在其他肺部等方面的问题。冠心病患者血氧饱和度应维持在90%以上，若低于90%，需查找原因并采取相应措施，如调整输血速度、给予吸氧等。

五、特殊人群注意事项

1.老年冠心病患者

老年冠心病患者各器官功能减退，输血时更要谨慎。输血速度应更慢，初始速度可降为0.5-1ml/min，且要加强生命体征和血氧饱和度的监测频率，每10分钟左右监测一次。因为老年患者心脏储备功能差，对输血引起的血流动力学变化耐受性更差。

2.合并心功能不全的冠心病患者

此类患者输血时需格外小心，输血前要评估心功能状态，尽量选择成分输血，如输注浓缩红细胞，避免输入过多血浆等增加容量负荷的成分。输血过程中密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心功能不全加重的表现，一旦出现应立即停止输血，并给予利尿剂等抗心衰治疗。

六、输血后观察

输血结束后仍需继续观察患者情况，包括Hb水平的变化趋势、有无迟发性输血不良反应等。一般在输血后1-2小时再次监测Hb，了解输血效果，同时观察患者有无发热、皮疹、黄疸等迟发性输血反应，若有异常及时处理。