右侧心内膜炎怎么诊断问

右侧心内膜炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有全身感染症状及心脏相关表现；实验室检查有血常规、血培养、血沉、CRP等；影像学检查有超声心动图（分TTE和TEE）、胸部X线、CT或MRI等，各有特点及适用情况。

一、临床表现评估

1.症状表现

全身感染症状：不同年龄人群表现有所差异，儿童和成人都可能出现发热，热型多样，可为持续性或间歇性发热。成人可能还会伴有乏力、盗汗、体重减轻等全身消耗症状；儿童可能表现为精神萎靡、食欲减退等。此外，右侧心内膜炎患者可能出现咳嗽、胸痛等肺部相关症状，这是因为感染栓子脱落可导致肺栓塞，从而引起相应肺部表现。

心脏相关表现：可闻及心脏杂音，由于心内膜炎导致瓣膜病变，心脏听诊时可发现心脏杂音的变化，如原有杂音性质改变等。还可能出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、水肿等，不同年龄患者心力衰竭表现程度可能不同，儿童可能出现喂养困难、呼吸急促等。

二、实验室检查

1.血液学检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，不同年龄人群可能有不同的参考范围，儿童白细胞正常范围与成人不同，儿童白细胞计数稍高于成人范围，若白细胞明显升高且中性粒细胞比例增高，提示存在感染炎症反应。

血培养：是诊断右侧心内膜炎的重要依据。需多次采血，一般在发热初期或发热时采血，成人每次采血10-20ml，儿童根据体重适当调整采血量。阳性血培养结果可明确致病菌，对于指导治疗有重要意义。通常需要连续多次采血培养，以提高阳性率。

血沉：血沉常增快，反映体内炎症反应的程度，血沉增快程度与感染的严重程度有一定相关性，但非特异性。

C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，也是反映炎症的敏感指标，在感染发生时迅速升高，感染控制后可逐渐下降。

三、影像学检查

1.超声心动图

经胸超声心动图（TTE）：是常用的检查方法，可发现瓣膜上的赘生物、瓣膜反流等情况。对于成人和儿童都可进行，但对于肥胖、胸廓畸形等患者可能图像质量受限。通过TTE可以观察心脏结构和瓣膜的形态、运动情况，发现是否存在赘生物等心内膜炎的典型表现。

经食管超声心动图（TEE）：对于检出较小的赘生物等更敏感，尤其适用于TTE检查图像不清的患者。成人和儿童在具备相应检查条件时可考虑进行，儿童进行TEE检查时需注意麻醉等相关问题，要充分评估风险，确保检查安全。TEE可以更清晰地显示心脏内部结构，有助于发现TTE不易察觉的赘生物等病变。

2.胸部X线检查：可了解肺部情况，如是否存在肺栓塞相关的肺部浸润影等，但对于心内膜炎的直接诊断价值有限，主要是辅助评估肺部并发症情况。不同年龄儿童胸部X线表现有其自身特点，成人胸部X线也有相应正常参考范围，通过胸部X线可观察肺部有无异常改变。

3.CT或MRI检查：在怀疑有复杂并发症如颅内脓肿等情况时可考虑进行。对于成人和儿童，CT和MRI检查有不同的适应证和注意事项，儿童进行CT或MRI检查时要考虑辐射剂量或造影剂等对身体的影响，需谨慎评估后进行。CT可以更清晰显示肺部、心脏周围组织等的结构情况，MRI对于软组织的分辨率较高，有助于发现一些微小的病变。