腰椎骨折怎样治疗问

脊柱骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于轻度压缩骨折且无神经损伤症状者，包括卧床休息（严格卧硬板床，不同人群需注意相关事项）、牵引治疗（儿童和老年患者牵引有不同要求）、腰背肌锻炼（不同人群锻炼时间和强度有差异）；手术治疗适用于不稳定骨折、有神经损伤症状者，手术方式有切开复位内固定术（儿童和老年患者内固定材料选择有别）、经皮椎体成形术或椎体后凸成形术（儿童一般不采用，老年患者需注意相关事项）。

具体措施

卧床休息：患者需要严格卧硬板床休息，一般需要6-8周左右，在此期间要避免起床活动，包括大小便等都要尽量在床上进行。卧床时要注意保持正确的体位，一般是仰卧位，可在腰部下方垫薄枕，以维持腰椎的生理曲度。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，卧床休息时更要密切观察脊柱的恢复情况，因为儿童的脊柱可塑性较强，但也需要保证足够的休息时间来促进骨折愈合。对于老年患者，卧床期间要注意预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，比如定时翻身拍背促进痰液排出，使用气垫床预防压疮，鼓励患者进行下肢肌肉收缩锻炼预防深静脉血栓等。

牵引治疗：可采用持续骨盆牵引，通过牵引来恢复脊柱的alignment，减轻椎间盘对神经根的压迫（如果有相关神经压迫情况），牵引重量一般根据患者的体重等情况调整，儿童患者进行牵引时要严格控制牵引重量，因为儿童骨骼脆弱，避免过度牵引导致损伤；老年患者牵引时要密切监测生命体征和牵引部位的反应。

腰背肌锻炼：在骨折后期，一般在卧床4-6周后可开始进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等。但儿童患者进行腰背肌锻炼的时间要适当推迟，且锻炼强度要小；老年患者锻炼时要注意循序渐进，避免过度劳累，可在医生或康复治疗师的指导下进行规范的锻炼。

手术治疗

适应证

不稳定骨折：如椎体压缩超过1/3、伴有神经损伤症状、脊柱骨折脱位等情况。对于儿童患者，如果是严重的脊柱骨折脱位合并神经损伤，手术可能是挽救神经功能和恢复脊柱稳定性的关键；老年患者如果骨折导致脊柱不稳定，影响日常生活和功能恢复，也需要考虑手术治疗。

神经损伤：当骨折块压迫神经，导致下肢麻木、无力、大小便失禁等神经损伤症状时，需要尽快手术解除神经压迫，为神经功能恢复创造条件。儿童神经损伤后恢复潜力较大，但手术时机也很关键；老年患者神经损伤后恢复相对较慢，但手术解除压迫仍可能改善预后。

手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定脊柱，以恢复脊柱的稳定性。对于儿童患者，内固定材料的选择要考虑到儿童的生长发育，尽量选择可适当调整长度的内固定装置，避免过早限制骨骼生长；老年患者由于骨质情况可能较差，选择内固定材料时要考虑骨质的支撑情况，可能需要更坚固的内固定物。

经皮椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP）：适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折，通过向椎体内注入骨水泥来增强椎体强度，恢复椎体高度。儿童一般不采用这种手术方式，因为儿童椎体还在发育，骨水泥注入可能影响正常生长；老年患者行该手术时要注意骨水泥的注入量和位置，避免骨水泥渗漏等并发症。