儿童腱鞘炎的治疗问

儿童腱鞘炎治疗分非手术和手术。非手术包括保守观察（症状轻的婴幼儿可观察，避免过度用患指）、局部按摩（专业人员轻柔按摩，频率时间依耐受和病情定）、支具固定（用支具固定患指限制活动，选合适支具）；手术适用于非手术3-6个月无效、功能严重受限者，术式为狭窄腱鞘切开术，术后需护理和康复锻炼，治疗要考虑儿童生长发育、心理及个体特殊状况，低龄儿童首选非药物非侵入性治疗。

一、非手术治疗

1.保守观察

对于一些症状较轻的儿童腱鞘炎，尤其是年龄较小的婴幼儿，可先进行保守观察。部分患儿可能随着生长发育，腱鞘炎有自行缓解的可能。因为儿童的身体处于不断生长变化的阶段，局部的结构可能会逐渐调整适应，比如一些拇指狭窄性腱鞘炎的患儿，在幼儿时期可能症状不严重，随着手指的活动增加和身体发育，有自愈的情况。

观察过程中要注意避免过度使用患病手指，减少不必要的手指屈伸活动，防止症状加重。

2.局部按摩

由专业人员进行适当的局部按摩有助于缓解症状。按摩可以促进局部血液循环，减轻炎症反应和组织粘连。例如在拇指狭窄性腱鞘炎的治疗中，按摩师可以轻柔地对拇指的掌指关节周围进行按摩，从近心端向远心端轻轻推揉等操作，但要注意力度适中，避免给儿童造成不适和损伤。按摩的频率和时间应根据儿童的耐受程度和病情来调整，一般每次按摩时间不宜过长，以10-15分钟为宜，可每天进行1-2次。

3.支具固定

可以使用支具将患病手指固定在适当的位置，限制其过度活动，为炎症的消退和组织的修复创造条件。比如对于拇指狭窄性腱鞘炎，可使用拇指外展支具，将拇指固定在轻度外展的位置，保持2-4周左右，观察症状的改善情况。支具的选择要合适，要确保儿童佩戴舒适，不会影响正常的血液循环和手指的基本活动，同时能够有效地限制患病手指的异常活动。

二、手术治疗

1.手术指征

当非手术治疗无效时，如经过3-6个月的保守治疗后，儿童腱鞘炎的症状仍无明显改善，手指的屈伸功能严重受限，影响日常生活和生长发育时，应考虑手术治疗。例如拇指狭窄性腱鞘炎患儿，经长时间保守治疗后，拇指仍不能正常屈伸，严重影响抓握、拿取物品等日常活动，就需要进行手术。

2.手术方式

一般采用狭窄腱鞘切开术。手术在局部麻醉下进行（对于能够配合的儿童），医生会在患指的掌指关节掌侧做一小切口，切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压。手术操作要精细，尽量减少对周围组织的损伤。术后需要进行适当的护理，包括保持伤口清洁，避免感染，按照医生的要求进行手指的康复锻炼等。术后康复锻炼对于恢复手指的功能至关重要，一般在术后1-2天就可以开始进行轻度的手指屈伸活动，逐渐增加活动量和活动范围，但要避免过度用力，防止影响手术效果和造成再次损伤。

特殊人群方面，儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要充分考虑其年龄因素。对于低龄儿童，非药物和非侵入性的治疗应作为首选，因为手术对于低龄儿童来说创伤相对较大，恢复也相对较慢。同时要关注儿童的心理状态，避免因治疗过程中的不适等因素给儿童带来心理阴影。在选择治疗方法时，要综合考虑儿童的病史情况，如果有过其他疾病或特殊的身体状况，要谨慎选择治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。