心衰有哪些典型体征问

心衰相关体征包括视诊的呼吸频率增快、端坐呼吸；触诊的脉搏短绌、外周动脉搏动减弱、肝大伴压痛；叩诊的心界扩大、肺底湿性啰音；听诊的心率增快、奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄人群各体征表现有差异。

一、视诊相关体征

（一）呼吸频率增快

一般来说，心衰患者静息状态下呼吸频率可能超过20次/分钟。这是因为心衰时心脏泵血功能下降，机体为了获取更多氧气，会通过加快呼吸频率来代偿，年龄较小的儿童可能表现为呼吸急促更为明显，新生儿正常呼吸频率约为30-40次/分钟，心衰时会显著增快。

（二）端坐呼吸

患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是由于平卧时回心血量增加，加重肺淤血，从而使呼吸困难加重，不同年龄人群表现类似，但儿童可能因不会表达而更易烦躁不安，需家长密切观察其体位变化。

二、触诊相关体征

（一）脉搏异常

1.脉搏短绌：在心衰伴有心房颤动时可出现，表现为脉率少于心率，这是因为心房颤动时心房收缩不协调，心室收缩不规则，导致脉搏强弱不等、节律不齐且脉率低于心率，各个年龄段心衰患者若合并心房颤动均可能出现。

2.外周动脉搏动减弱：心衰时心输出量减少，外周动脉充盈不足，触诊时可发现外周动脉搏动减弱，老年人血管弹性差可能更易出现这种情况，儿童心衰时也可能表现为外周脉搏较微弱。

（二）肝大伴压痛

右心衰竭时可出现肝大，用手触诊肝脏时可感觉到肝脏肿大，且有压痛。这是因为右心衰竭导致体循环淤血，肝脏淤血肿大，不同年龄人群肝脏触诊表现类似，但儿童肝脏相对柔软，触诊时需注意力度，老年人肝脏本身可能有一定萎缩，心衰时肝大可能更易被发现异常。

三、叩诊相关体征

（一）心界扩大

通过心脏叩诊可发现心界扩大，这是由于心脏增大所致。左心衰竭时左心室增大，心界向左下扩大；右心衰竭时右心室增大，心界向左右两侧扩大，不同年龄人群心界扩大表现有所不同，儿童心脏相对较小，心界扩大可能更易通过叩诊发现异常变化。

（二）肺底湿性啰音

肺淤血时，叩诊肺部可在肺底闻及湿性啰音。这是因为肺淤血导致肺泡内有渗出液，听诊时可听到湿啰音，不同年龄人群均可出现，但儿童肺部相对娇嫩，啰音特点可能与成人有所差异，如儿童啰音可能更细、分布范围相对局限等。

四、听诊相关体征

（一）心率增快

心衰患者常出现心率增快，这是机体的一种代偿机制，但如果心率过快会加重心肌耗氧，进一步加重心衰。不同年龄人群心率正常范围不同，新生儿心率约120-140次/分钟，儿童随年龄增长逐渐减慢，心衰时均会出现心率超过相应年龄段正常范围的情况。

（二）奔马律

听诊时可闻及奔马律，分为舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律，以舒张早期奔马律常见，是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。各个年龄段心衰患者均可出现奔马律，但儿童听诊奔马律相对较难，需要经验丰富的医生仔细听诊才能发现。

（三）肺动脉瓣区第二心音亢进

左心衰竭时，肺循环淤血，肺动脉压力增高，导致肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄人群均可能出现该体征，老年人血管弹性减退，肺动脉压力变化可能更易通过第二心音亢进体现出来。